實(shí)習(xí)生姚煜嵐陳婧之武漢報(bào)道

身著二三十斤的防護(hù)服，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科技師剛亞棟和同事們使出渾身力氣拖著重達(dá)800多斤的“移動(dòng)床邊照”機(jī)器，吃力地邁過雷神山醫(yī)院的一道道門檻，因?yàn)槭羌b箱式的格子間，每過一道門檻，他們就要找很多木板墊在下面作為支撐。為了把這臺機(jī)器推到重癥監(jiān)護(hù)室，三四百米的路程他們走了一天。

將機(jī)器運(yùn)到重癥監(jiān)護(hù)室之后，要在重癥或危重癥患者的脊背下墊一塊成像板，然后用探頭正對著成像板拍片?！斑@個(gè)時(shí)候，技師和護(hù)士一起把病人先抬起來，放置好板子，再把病人放到成像板上。整個(gè)操作過程要近距離接觸患者，另外身著厚重的防護(hù)服，操作后技師和護(hù)士的隔離服都能擰出水來。” 剛亞棟告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。然而，這樣的場景每天都要重復(fù)多次。

剛亞棟所在的武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科，由徐海波主任帶領(lǐng)，自新冠肺炎疫情在武漢爆發(fā)以來，這支100人組成的“隊(duì)伍”，除了堅(jiān)守中南醫(yī)院本部外，還先后接管了武漢市第七醫(yī)院、雷神山醫(yī)院、武漢客廳方艙醫(yī)院的CT檢查工作，這場時(shí)間跨度長達(dá)2個(gè)多月的日日夜夜，他們累計(jì)為15000余名患者進(jìn)行了CT檢查。

中南醫(yī)院影像科團(tuán)隊(duì)的經(jīng)歷，是影像學(xué)工作者抗擊新冠病毒的縮影?！癈T影像學(xué)在這次的疫情防控診治過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?！?月9日，徐海波在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，“CT的快速便捷操作和客觀直觀可視化結(jié)果的展示，使它的作用貫穿于新冠肺炎診斷、治療效果評估、病情變化預(yù)判、出院后復(fù)查等整個(gè)過程?！?/p>

武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科。-新華社

兩天時(shí)間緊張備戰(zhàn)

1月初，中南醫(yī)院影像科副主任徐麗瑩發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)毛玻璃狀陰影的患者逐漸多了起來。“起初一天僅一兩名患者，一月中旬增長到7-8例/天，封城以后基本上科室業(yè)務(wù)均以胸部CT為主，占到90%以上。我們基本上是24小時(shí)做檢測，直到建了方艙之后，患者才逐漸減少。”

作為最早一批定點(diǎn)醫(yī)院，武漢市第七醫(yī)院（下稱“第七醫(yī)院”）發(fā)熱門診被定于1月22日開診，并由中南醫(yī)院接管。

中南醫(yī)院影像科技師小組長范晨虹向記者回憶剛?cè)サ谄哚t(yī)院的狀態(tài)， “一天有300-400名患者，擠滿了檢查室。前來的患者很焦慮，很多感冒、流感患者也因?yàn)閾?dān)心感染新冠肺炎扎堆來醫(yī)院排隊(duì)拍CT。”

同一時(shí)間，他的同事王歡仍堅(jiān)守在武大中南醫(yī)院本部，也有著相似的經(jīng)歷。她回憶起第一次默默落淚的場景：“一位同事疑似感染被隔離，切實(shí)感受到戰(zhàn)‘疫’打響了。年輕同事們紛紛取消休假，留守崗位。有同事騎車兩小時(shí)上班，有同事差點(diǎn)因生理期貧血昏倒，有同事14小時(shí)不吃不喝只為少損耗防護(hù)服?！?/p>

“距離開診前2天接到通知?！毙旌２ɑ貞浧鸾庸艿谄哚t(yī)院的過程，當(dāng)時(shí)準(zhǔn)備時(shí)間非常緊張。彼時(shí)，第七醫(yī)院的隔離、檢查、臨床診治等仍存在諸多不足?！胺派淇平釉\區(qū)沒有隔離接診臺，需要制備安裝鋁合金材料的隔離窗和接診臺。放射科走道狹窄、候診室最多只能容納15人且只有一個(gè)門出進(jìn)，容易造成交叉感染。”

徐海波建議按照傳染病要求緊急改建工作環(huán)境，在1月22日晚上十點(diǎn)前把墻砸開，并對候診室擴(kuò)大開放通風(fēng)、醫(yī)患分道、清潔或污染區(qū)嚴(yán)格劃分，制定安排防護(hù)物質(zhì)的儲(chǔ)備應(yīng)用管理措施等。

第七醫(yī)院放射科僅有三名技師和五名醫(yī)生，其中一位高年資醫(yī)師近60歲。徐海波按排第七醫(yī)院放射科兩名醫(yī)生臨時(shí)調(diào)崗為技師，與中南醫(yī)院放射科的6名技師混合排班，最終排出6個(gè)班次。診斷醫(yī)生排班方面，第七醫(yī)院的3名醫(yī)師輪流上班白天寫診斷報(bào)告，下午5：30后到第二天早上8點(diǎn)由中南醫(yī)院放射科醫(yī)生通過PACS系統(tǒng)寫診斷報(bào)告，“后續(xù)病人增多，幾乎24小時(shí)由中南醫(yī)院放射科醫(yī)生對接完成寫報(bào)告?！?/p>

同時(shí)，他們還安裝新CT設(shè)備，建立PACS系統(tǒng)，并制定好運(yùn)行實(shí)施后的管理工作。兩天時(shí)間十分寶貴，這些細(xì)致的準(zhǔn)備為后續(xù)CT工作有條不紊的進(jìn)行夯實(shí)基礎(chǔ)。

1月22日晚10點(diǎn)，第七醫(yī)院發(fā)熱門診正式接診，當(dāng)晚約80名患者進(jìn)行了肺CT檢查，1月23日近400人進(jìn)行肺部CT檢查。

李歡是派去支援第七醫(yī)院的影像診斷醫(yī)生之一，她告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“流程理順后，我們的磨合也逐步進(jìn)入狀態(tài)?，F(xiàn)在影像科檢查的更多是確診患者治療后復(fù)查的病人。因此診斷組醫(yī)師現(xiàn)在發(fā)報(bào)告的時(shí)候，就特別要注意與之前的對比，包括病灶的范圍、密度，吸收或進(jìn)展的程度，為臨床決策提供必要的依據(jù)?！?/p>

雷神山“從零開始”

2月8日晚上，武漢大學(xué)中南醫(yī)院接到通知接管雷神山。徐海波當(dāng)晚就接到醫(yī)院院長的緊急授命，他的任務(wù)是：接手雷神山醫(yī)院放射科。

“病房具體是什么樣子？設(shè)備配置到什么程度？我都不知道，我們僅有三天準(zhǔn)備時(shí)間。領(lǐng)導(dǎo)和我說了三句話，‘一邊做、一邊改善、一邊執(zhí)行’?！毙旌２ㄖ魅位貞浀?，“次日一早七點(diǎn)多，我就帶領(lǐng)影像科的成員一行二十多人去雷神山查探情況準(zhǔn)備接手相關(guān)事宜?！?/p>

胡金香是武漢大學(xué)中南醫(yī)院門診醫(yī)技黨總支副書記，她感嘆道：“當(dāng)時(shí)基本是‘從零開始’，雷神山病房已經(jīng)建設(shè)得很好，但因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，用作拍CT的醫(yī)技樓除了3臺CT已經(jīng)安裝好外，什么也沒有?！?/p>

在實(shí)地探查完情況后，徐海波和胡金香立即規(guī)劃分工，和團(tuán)隊(duì)的技師、護(hù)士們一起行動(dòng)起來。由于當(dāng)時(shí)雷神山醫(yī)技樓不同房間之間空氣是互通的，所以當(dāng)時(shí)首先解決的是防止檢查室與外界的空氣流通，避免醫(yī)患交叉感染。胡金香說道：“工程隊(duì)的工人很配合我們的工作常常施工到晚上一兩點(diǎn)?！?/p>

其次是防止院感的布置與完善，包括清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)的分布，醫(yī)務(wù)人員、患者、保潔與后勤人員進(jìn)出的通道和路徑安排。由于雷神山醫(yī)院是格子板房，每個(gè)房間房門都是一樣的，前期標(biāo)識還沒有完善，為了區(qū)分，徐海波帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)通道路線，用A4紙畫箭頭貼在墻壁上作為標(biāo)識。

環(huán)境打掃與清潔同樣重要，室內(nèi)布置要嚴(yán)格按照傳染病防治法進(jìn)行，并且對消殺時(shí)間、消殺內(nèi)容做好規(guī)劃，結(jié)合雷神山的情況因地制宜?！爱?dāng)時(shí)也不可能再去招清潔人員，我們就全員參與，先做衛(wèi)生再添置辦公物品，桌子、椅子、打印機(jī)、紙筆，一趟趟到庫房去搬?！焙鹣阏f，忙活了三天，影像科實(shí)現(xiàn)了正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

進(jìn)入到工作環(huán)節(jié)，為了避免交叉感染，雷神山的拍片室與掃描間、病房和檢查室、醫(yī)患通道是隔開的，若無清晰的標(biāo)示和簡潔優(yōu)化的工作流程，非常容易打亂仗。

在此過程中追求完美的設(shè)計(jì)師——武漢大學(xué)中南醫(yī)院住院總廖如芳不斷琢磨改進(jìn)完善與臨床溝通，簡化臨床預(yù)約、檢查時(shí)間精確段和行進(jìn)路線圖，做到了無紙化預(yù)約登記和檢查，在大量病人檢查這種特殊環(huán)境下，至今對接未出差錯(cuò)。

在最高峰時(shí)期，雷神山的影像科室曾經(jīng)連續(xù)四五天每天都要拍300多張CT片子，從早晨八點(diǎn)半到晚上八、九點(diǎn)，一刻不停。

“我們盡量使拍片部位準(zhǔn)確，減少對病人的輻射劑量。此外，由于老年人從病房轉(zhuǎn)到檢查樓拍CT大部分需要輪椅、平車，技師們還需注意防止患者在拍片過程中撞到CT機(jī)?！眲倎啑澑嬖V記者。

在拍片過程中，剛亞棟曾遇到另一難題：“技師在操作間有一個(gè)角度存在視覺盲區(qū)，定位不是很精準(zhǔn)，如果掃描不到病變的位置，拍的片子有可能跑到成像的視角之外。后來應(yīng)用了新技術(shù)軟件后，這個(gè)問題被解決，定位準(zhǔn)確，拍片速度加快?！?/p>

再造“方艙”檢查流程

2月5日，武漢客廳方艙醫(yī)院建成啟用，2000張床位將用于收治輕癥患者。2月16日，徐麗瑩和王歡接到指令去武漢客廳方艙進(jìn)行支援。

“來的第一天，我們傻眼了。”徐麗瑩和王歡都向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，“溝通交流方式回到了原始狀態(tài)，技師要手動(dòng)輸入患者信息，扯著嗓子核對姓名，看圖像只能去指揮部，手機(jī)拍攝才能最快了解患者情況。一旦有病人信息錯(cuò)誤，以及增加刪減病人，只能用對講機(jī)反復(fù)確認(rèn)基本信息，圖像傳輸也需要一個(gè)個(gè)確認(rèn)傳輸成功，醫(yī)生們只能左手閱片，右手在電腦上碼字?！?/p>

人工操作不便的現(xiàn)狀阻礙了病人進(jìn)行肺CT復(fù)查，影響了康復(fù)患者順利出艙的進(jìn)度。方艙醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)打電話表明需要徐海波團(tuán)隊(duì)給予支援，加快肺部CT檢查速度，緩解艙內(nèi)等待檢查的滯留量。

徐海波接到指令后，當(dāng)晚即與負(fù)責(zé)方艙放射科的外援醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)人展開詳細(xì)調(diào)研，找到問題，并拿出解決方案。團(tuán)隊(duì)接管方艙醫(yī)院后，與外援醫(yī)療隊(duì)合作下，在第三天就完成搭建新的信息溝通渠道，建好電子預(yù)約、PACS系統(tǒng)與本部對接，順利完成CT檢查的數(shù)字化改造和臨床信息傳遞。

王歡回憶，“那幾天已經(jīng)入住了1000多號病人，有大量的歸檔工作，又怕把病人資料弄混影響后續(xù)治療。系統(tǒng)接入后，醫(yī)生可以直接看到每個(gè)病人的電子病例，進(jìn)而縮短了診斷時(shí)間。”

2月22日，新CT設(shè)備到位后，檢測效率也得到提升。從起初的50人/天到達(dá)最高峰將近300人/天，這也使得武漢客廳方艙醫(yī)院在3月1日創(chuàng)造了132人單日出院之最的紀(jì)錄。

CT診斷之爭

2月5日，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》進(jìn)行了調(diào)整，要求在湖北省內(nèi)增加“臨床診斷病例”分類，后來《診療方案第六版》取消了臨床診斷病例分類。一進(jìn)一出之間，CT影像學(xué)在新冠肺炎的診療過程中的作用，引起全社會(huì)關(guān)注。

徐麗瑩解釋稱：“影像學(xué)上有個(gè)說法叫‘同病異影，異病同影’，也就是說單從CT上看，磨玻璃狀陰影也有可能是其它肺炎，所以核酸檢測仍是主要確診手段。但考慮到第五版時(shí)，院外仍有上萬患者等待著被確診，加上核酸檢測試劑盒供不應(yīng)求，假陰性較高，所以將CT暫時(shí)性地納入了確診標(biāo)準(zhǔn)之一?！?/p>

徐海波也認(rèn)為：“在當(dāng)時(shí)特定情況下，對比武漢其它三家傳染病醫(yī)院（金銀潭醫(yī)院、胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院）檢驗(yàn)科核酸陽性率只有20%-60%，因此必須要以CT做為臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，作為補(bǔ)充。在這個(gè)過程中武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科張笑春教授提出了CT作為主要診斷依據(jù)的建議起到了建設(shè)性作用?！?/p>

但這種調(diào)整也曾帶來階段性的副作用?！安糠只颊哌^度迷信CT，沒有什么體征，都恐慌地跑來做CT，反而增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，檢測時(shí)呼氣不徹底或者呼吸運(yùn)動(dòng)不完全都可能導(dǎo)致磨玻璃狀的模糊影像?！毙禧惉撓蛴浾弑硎荆髞砗怂嵩噭┖性黾?，方艙醫(yī)院陸續(xù)建成，醫(yī)院承載量上來了以后，考慮到入院標(biāo)準(zhǔn)需要更加嚴(yán)格，核酸檢測是確認(rèn)新冠病毒的核心標(biāo)準(zhǔn)，而CT的影像學(xué)特性只能作為診斷判斷的輔助標(biāo)準(zhǔn)之一，所以有了第六版的調(diào)整。”

團(tuán)隊(duì)齊心合力迎曙光

醫(yī)技人員在自己的崗位上恪盡職守。護(hù)士做環(huán)境的消殺、分診、跟病人臨床的溝通，還要一趟一趟地跑到院區(qū)的另一頭倉庫領(lǐng)物資。“我們還打趣說，只要去領(lǐng)一趟物資微信步數(shù)就能達(dá)到一萬多，領(lǐng)兩趟物資微信步數(shù)準(zhǔn)能破兩萬步?！焙鹣阏f，所有醫(yī)護(hù)人員在做好自己份內(nèi)工作之外，還會(huì)搶著做事情。“團(tuán)隊(duì)非常團(tuán)結(jié)，沒有誰說這個(gè)任務(wù)不是我的就不去做。”

“早期每天很多病人，我們都是從早上八點(diǎn)半工作到晚上九點(diǎn)多，甚至有時(shí)候到十點(diǎn)，大家都沒有一句怨言?！眲倎啑澮舱f道。

徐海波深有感觸地說，這是一場團(tuán)體作戰(zhàn)，大家都各盡其責(zé)。目前，戰(zhàn)“疫”還處于相持階段，但相比于早期壓抑的心情，在環(huán)境改善、病人出院率提高之后，現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員對疫情的控制越來越有信心。

胡金香笑著說：“初期我們壓力很大不夠放松。現(xiàn)在出院病人越來越多，加上我們對病癥越來越了解，心情也輕松很多?！?/p>

走過這段日子，徐海波也由衷表示，“春暖花開，東湖無恙，相信不久我們就會(huì)相聚在珞珈山下！”