一場(chǎng)席卷全球的新冠肺炎疫情，讓之前徘徊在市場(chǎng)邊緣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2020年進(jìn)入行業(yè)主流視野。

因?yàn)楣⑨t(yī)院的不斷加入并發(fā)力布局，改變了力量天平。

在公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院強(qiáng)勢(shì)來襲之下，眾多民營(yíng)的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)還在苦苦尋求盈利模式突破。

雖然歷經(jīng)2014年資本推動(dòng)下的行業(yè)大爆發(fā)，2015年政策、技術(shù)、資本與市場(chǎng)多方驅(qū)動(dòng)帶來的搶跑之戰(zhàn)，但是至今整個(gè)行業(yè)的困局依舊。

新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在降低患者交叉感染、實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)行為“物理隔絕”的同時(shí)，也打破了醫(yī)療資源地域限制，為患者就醫(yī)提供了巨大方便，成為抗疫的第二戰(zhàn)場(chǎng)。在監(jiān)管部門的推動(dòng)下，眾多公立醫(yī)院也開始密集布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體發(fā)力，加速“觸網(wǎng)”進(jìn)化。

毫無疑問，優(yōu)勢(shì)明顯的公立醫(yī)院入局，將打破原有的互聯(lián)醫(yī)療發(fā)展格局，將給眾多民營(yíng)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來新的競(jìng)爭(zhēng)。

公立醫(yī)院“入網(wǎng)”進(jìn)化論

政策層面利好不斷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接入醫(yī)保成為最大信號(hào)。

國(guó)家衛(wèi)健委分別于2月4日印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》和2月7日印發(fā)《在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，要求充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的作用。

2月23日，武漢支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付，此外還有浙江、天津、江蘇、上海等在疫情期間也將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保支付范圍，而在疫情之前，建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)體醫(yī)院并不多，支持在線問診醫(yī)保結(jié)算的更是少數(shù)。

4月30日，廣州市醫(yī)療保障局發(fā)布《廣州市醫(yī)療保障局廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于做好慢性病長(zhǎng)處方和“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診工作的通知》，在廣州，慢性病可以一次開3個(gè)月的藥，而不是過去的1個(gè)月藥量——這條在疫情期間出臺(tái)的應(yīng)對(duì)政策，有望繼續(xù)延續(xù)下去。近日，廣州市醫(yī)保局發(fā)通知明確，慢性病長(zhǎng)處方藥量將繼續(xù)放寬至3個(gè)月，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的醫(yī)保支付渠道也將繼續(xù)保留。

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：廣醫(yī)二院）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于1月27日開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱門診免費(fèi)在線咨詢服務(wù)，是廣州較早針對(duì)疫情開展線上問診服務(wù)的醫(yī)院，隨后，醫(yī)院參與了互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的試點(diǎn)，并申請(qǐng)打通了醫(yī)保支付通道。

廣醫(yī)二院信息科科長(zhǎng)陸慧菁向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示：“文件里說‘新冠肺炎疫情結(jié)束后’開始實(shí)行，雖然說不準(zhǔn)什么時(shí)候結(jié)束，但這份文件給了我們這些試行單位一顆定心丸。”陸慧菁說，也看得出疫情期間的試行是“撕開一個(gè)口子，試行一下”，預(yù)計(jì)之后是會(huì)全部鋪開。

廣醫(yī)二院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師韓嘉寧表示，長(zhǎng)處方政策延續(xù)后，醫(yī)生和病人都會(huì)歡迎，“病人不用多跑醫(yī)院了，不用擔(dān)心掛不上號(hào)；醫(yī)生也可以減輕現(xiàn)場(chǎng)的壓力，網(wǎng)上的文字咨詢(即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢服務(wù))是我們利用業(yè)余時(shí)間做的，其實(shí)也很方便，不會(huì)耽誤很多工作時(shí)間”。

而據(jù)了解，在眾多公立醫(yī)院推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)初期，參與平臺(tái)咨詢工作的醫(yī)生會(huì)得到不同程度的補(bǔ)貼。

疫情期間，獲取醫(yī)療服務(wù)方式的改變加速了公立醫(yī)院接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的腳步，隨著國(guó)內(nèi)疫情得到有效遏制，慢病開藥逐漸從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療回歸到線下門診。

韓嘉寧從去年至今一直在參與提供互聯(lián)網(wǎng)問診服務(wù)，她感覺，進(jìn)入5月后，線下門診已基本恢復(fù)往常的節(jié)奏了，放出的號(hào)源會(huì)很快被掛完，而相應(yīng)地，網(wǎng)上咨詢問診量也減少了。

陸慧菁介紹，廣醫(yī)二院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的咨詢量在疫情初期是平時(shí)的好幾倍，目前的確是明顯變少，一方面是疫情初期咨詢新冠肺炎相關(guān)的高峰期已過；另一方面，現(xiàn)場(chǎng)門診恢復(fù)后，很多老年人尤其是慢病患者還是更習(xí)慣來醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)問診，廣醫(yī)二院地處廣州海珠區(qū)核心老城區(qū)，服務(wù)的高齡城市居民較多，目前門診量已經(jīng)恢復(fù)至7000人/天。

“喜歡互聯(lián)網(wǎng)問診的大多是年輕人，網(wǎng)上看不耽誤上班，但剛退休的老人就沒有這種時(shí)間成本，可能也不太熟悉智能手機(jī)的操作，另一部分樂于使用互聯(lián)網(wǎng)問診的還是80歲、90歲高齡的老人，因?yàn)榍皝磲t(yī)院不方便，大都由家人、子女輔助進(jìn)行線上咨詢業(yè)務(wù)?！?/p>

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診、開藥限制也還是存在，韓嘉寧介紹，網(wǎng)上復(fù)診可以開的藥品種類有限，比如一些慢病病人合并有睡眠障礙，開藥時(shí)常常需要同時(shí)配一些安眠藥，但安眠類的藥是精神類藥物，不允許在互聯(lián)網(wǎng)診療中開，所以病人需要這類藥物，就還是得到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)診、開藥。

另?yè)?jù)陸慧菁介紹，廣醫(yī)二院正在考慮將檢查預(yù)約、護(hù)理服務(wù)納入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的范疇中。

“比如，某些復(fù)診病人，他的指標(biāo)顯示需要做一些檢查，據(jù)此來調(diào)整藥量，這樣的就可以在網(wǎng)上預(yù)約，到時(shí)間了直接去做檢查，直接拿給醫(yī)生看，就省去了現(xiàn)場(chǎng)開檢查這樣一步?！标懟圯颊f，這類檢查預(yù)約預(yù)計(jì)也會(huì)是更受年輕人歡迎，但腸、胃鏡檢查這類，還需要現(xiàn)場(chǎng)提前拿藥、做準(zhǔn)備。護(hù)理服務(wù)，也是陸慧菁認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以有所作為的領(lǐng)域，“有些術(shù)后造口的護(hù)理還是需要專業(yè)人士，而醫(yī)院的有些?？谱o(hù)士其實(shí)是很有技術(shù)含量的，尤其醫(yī)院還會(huì)專門送護(hù)士去進(jìn)修、學(xué)習(xí)先進(jìn)的專業(yè)技術(shù)?！比绻茉诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院開通護(hù)理預(yù)約服務(wù)，可以與社區(qū)醫(yī)院合作，也可以發(fā)揮專科護(hù)士的特長(zhǎng)，“預(yù)約上門護(hù)理服務(wù)也是可以考慮的，如果這一塊能理順，將來的居家養(yǎng)老也不成問題”。

陸慧菁同時(shí)指出，疫情防控中各類信息登記制度、預(yù)約制度，對(duì)預(yù)約掛號(hào)、實(shí)名制的推廣產(chǎn)生了意想不到的效果?！爸拔覀円蚕胪茖?shí)名制，但很多患者不一定愿意配合，經(jīng)過疫情防控這一戰(zhàn)，大家的接受度提高了，愿意配合了。”陸慧菁說，疫情期間醫(yī)院是要求全部預(yù)約掛號(hào)，“這在以前是不敢想的，這段時(shí)間以來，大家對(duì)預(yù)約掛號(hào)接受度也高了。”陸慧菁認(rèn)為，這些對(duì)于未來“信用就醫(yī)”的發(fā)展打下了比較好的基礎(chǔ)，“實(shí)名是信用體系的基礎(chǔ)，再加上醫(yī)保制度，有了完善的信用體系，醫(yī)院引入信用體系，離真正實(shí)現(xiàn)‘先診療后付費(fèi)’就不遠(yuǎn)了”。

而今年1月11日，作為全國(guó)醫(yī)保電子憑證首批試點(diǎn)省份之一，廣東醫(yī)保電子憑證正式上線，全省上線機(jī)構(gòu)超10000家，覆蓋全省1.07億參保用戶，累計(jì)完成醫(yī)保個(gè)賬支付超過30萬(wàn)筆。截至2月底，廣州市已有500余家定點(diǎn)醫(yī)院、3000多家定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證掃碼支付服務(wù)，360萬(wàn)參保人激活使用醫(yī)保憑證。隨著各大實(shí)體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的陸續(xù)接入，更多線上醫(yī)保支付場(chǎng)景將得以覆蓋，進(jìn)一步使公立醫(yī)院“觸網(wǎng)”加速。

對(duì)比民營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)優(yōu)勢(shì)何在？

公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)賽道的加速，一定程度上也加劇傳統(tǒng)民營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的競(jìng)爭(zhēng)。

醫(yī)生是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最核心的資源，公立醫(yī)院在這方面有天然的優(yōu)勢(shì)。平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生大多也來自公立醫(yī)院，當(dāng)公立醫(yī)院紛紛建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與第三方平臺(tái)將產(chǎn)生更直接的醫(yī)生資源爭(zhēng)奪。

三甲醫(yī)院好醫(yī)生有限，一旦大多數(shù)公立醫(yī)院都辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院了，院長(zhǎng)不希望醫(yī)生離開自己的平臺(tái)，這對(duì)平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，是一個(gè)挑戰(zhàn)。

上海市第一婦嬰保健院原院長(zhǎng)、春田醫(yī)管創(chuàng)始人段濤此前則對(duì)此指出可能影響公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的兩個(gè)方面。

首先，公立醫(yī)院有諸多限制，線上問診收費(fèi)如果是按照醫(yī)保收費(fèi)，會(huì)非常便宜。按國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診診察類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)。“線下專家號(hào)幾十塊錢，普通號(hào)十幾塊錢。相比之下，做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不那么劃算?！?/p>

其次，如果公立醫(yī)院都做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上線下形成閉環(huán)，對(duì)于長(zhǎng)期在這家醫(yī)院就診的患者來說，效率確實(shí)提高了。但對(duì)于整個(gè)行業(yè)，或者患者要換一家醫(yī)院時(shí)，效率是低下的?！芭e個(gè)例子，如果要找一家餐廳吃飯，假如每家餐廳都有APP，你可能要下載幾十個(gè)APP才能找到自己喜歡的。但如果平臺(tái)把餐廳聚合起來，只需要打開一個(gè)APP就夠了，比如大眾點(diǎn)評(píng)。這種情況下，餐廳自己搭建APP就是一種浪費(fèi)?！?/p>

有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)保支付向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)放開之后，第三方平臺(tái)能夠獲得醫(yī)保的支付份額非常小，若想拿到更多份額，必須要降低價(jià)格，同時(shí)還要提升用戶體驗(yàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)手段，將來都可能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域展開。但患者的需求是不同層次的，平臺(tái)可能會(huì)把自己的服務(wù)拆分成兩個(gè)領(lǐng)域，一部分是滿足上述基礎(chǔ)醫(yī)療需求，保證效率最高、成本最低；另一部分是商業(yè)醫(yī)療，對(duì)醫(yī)療資源有更高要求，希望有更多選擇。平臺(tái)型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院補(bǔ)足這塊需求成為最有力競(jìng)爭(zhēng)點(diǎn)。

區(qū)分服務(wù)對(duì)象成為公立醫(yī)院入局之后，平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的細(xì)分突破口。

另一方面，盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在今年短短幾個(gè)月內(nèi)有了快速發(fā)展，政策進(jìn)一步支持、公立醫(yī)院更多參與、企業(yè)紛紛創(chuàng)新模式，但整體上看，行業(yè)仍然處于初期階段，不少環(huán)節(jié)仍有待完善。