“調(diào)查結(jié)果顯示，首次確診時，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移?！苯?，在中國中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查中期結(jié)果發(fā)布會上，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長沈琳教授指出，與歐美一些國家相比，我國結(jié)直腸癌患者確診時為中晚期的比例更高，且發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者較多，給治療和預(yù)后帶來了很大挑戰(zhàn)。

據(jù)了解，上述調(diào)研覆蓋了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等19家綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，截至7月31日收集了2299例（計劃納入4410例）患者信息，是目前為止我國首個樣本量相對較大的中晚期結(jié)直腸癌患者生存狀況的多中心分層隨機抽樣調(diào)查。

根據(jù)國家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年中國癌癥治療總耗費是2200億元人民幣。RDPAC發(fā)布的報告顯示，結(jié)直腸癌在中國城市地區(qū)的人均就診負擔最重?！皬恼w醫(yī)療花費來看，確診時中晚期患者比例高，國家的醫(yī)保負擔也會增加。這點需要關(guān)注。”北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國健康發(fā)展研究中心主任李玲教授表示。

在李玲看來，最經(jīng)濟有效的措施是普及健康生活知識，降低發(fā)病率，同時早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，采用精準治療方式，如結(jié)直腸癌靶向藥物治療等，讓老百姓少得病，得了病后有保障。

83%患者首診即中晚期

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病人數(shù)位列惡性腫瘤第三位。國家癌癥中心發(fā)布的腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，2015年我國新發(fā)結(jié)直腸癌約38.8萬例，因結(jié)直腸癌死亡的患者數(shù)約為18.7萬人。

為了全面了解我國結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀，我國開展了中國中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查，具體包括就醫(yī)及治療狀況、生存質(zhì)量、心理感受、治療引發(fā)的患者負擔等方面。

該項目的主要負責人之一，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院喬友林教授向21世紀經(jīng)濟報道記者介紹說，該項目計劃在全國7大地區(qū)共19家調(diào)研中心納入結(jié)直腸癌中晚期患者4410例，截至2020年7月31日已完成 50%的入組目標，即 2299 例患者調(diào)查，其中腫瘤?？漆t(yī)院1403例，綜合醫(yī)院896例。均為一對一床旁問卷調(diào)查。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，得病前，超過一半（64%）的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素，85%的患者不了解結(jié)直腸癌早期篩查知識；97%未做過腸鏡篩查，其中86.5%的患者未做腸鏡篩查的原因主要是不知道需要定期做腸鏡篩查。

項目發(fā)起方負責人之一，中國抗癌協(xié)會康復(fù)會會長、北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會主席史安利也向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，我國結(jié)直腸癌患者對疾病各方面的認知水平低，很多出現(xiàn)了癥狀才去醫(yī)院檢查，一檢查就是中晚期。

數(shù)據(jù)顯示，85.8%的被調(diào)查患者首次就診原因是發(fā)現(xiàn)便血、嚴重腹瀉或腹痛等疑似癥狀，7.3%患者是在診治其他疾病時發(fā)現(xiàn)異常，僅6.9%是體檢時發(fā)現(xiàn)疑似癥狀。這也導(dǎo)致大部分患者首次確診時已到了中晚期。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長沈琳教授指出，調(diào)查結(jié)果顯示，首次確診時，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。與歐美一些國家相比，我國結(jié)直腸癌患者確診時為中晚期的比例更高，且發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者較多，給治療和預(yù)后帶來了很大挑戰(zhàn)。

優(yōu)化診療模式減輕疾病負擔

“因此要提高公眾對結(jié)直腸癌高危因素的認知，提高早篩意識，進而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。”史安利強調(diào)。

與此同時，基因檢測對于結(jié)直腸癌早篩查有著很重要的意義。

2018年發(fā)布的《結(jié)直腸癌分子生物標志物檢測專家共識》中，推薦對臨床確診為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者，進行 RAS 和 BRAF 基因突變檢測。結(jié)直腸癌療效預(yù)測和預(yù)后評估分子標志物的檢測結(jié)果對臨床制定正確的治療方案非常重要。因此，患者一經(jīng)確診，就需要明確基因狀態(tài)，避免延誤治療。

但從此次調(diào)查來看，中晚期結(jié)直腸癌基因檢測率低，尤其是RAS檢測率（一項基因檢測）僅為19.1%。相比之下，兩項國外研究顯示，意大利的檢測率為35.1%，美國的檢測率為41%。

根據(jù)國家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年中國癌癥治療總耗費是2200億元人民幣。RDPAC發(fā)布的報告顯示，結(jié)直腸癌在中國城市地區(qū)的人均就診負擔最重。

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國健康發(fā)展研究中心主任李玲教授表示指出，從整體醫(yī)療花費來看，確診時中晚期患者比例高，國家的醫(yī)保負擔也會增加。

調(diào)查顯示，調(diào)查到的患者平均要到2.07家醫(yī)院去就診，重復(fù)的就診，不僅費用增加，也可能耽誤治療、診斷進程。

“結(jié)果分析表明，隨著結(jié)直腸癌病情發(fā)展，如首次就診、首次確診、首次治療、二次治療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后治療等，選擇到省會城市醫(yī)院和省會以上醫(yī)院就診的患者逐漸增多?！崩盍嶂赋?，這其中一個主要原因是地區(qū)醫(yī)療資源的不均衡。

另據(jù)了解，即使在患病之后，也有44.3%的患者很少去了解治療結(jié)直腸癌的醫(yī)院及科室信息。

喬友林向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，在實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基層比較薄弱，首先在發(fā)現(xiàn)方面，當?shù)赜布梢宰龅侥軌蚝Y查出來，但基層解決不了轉(zhuǎn)診的問題，病人病情拖延，到三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診時很多就是晚期了。

“往哪兒轉(zhuǎn)、找誰，怎么去做，需要告訴基層一個正確的渠道?！笔钒怖赋?，必須把“強基層”落地，加強對基層醫(yī)生的相關(guān)培訓(xùn)。

 《健康中國行動（2019-2030年）》要求，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3% 和46.6%。“最經(jīng)濟有效的措施是普及健康生活知識，降低發(fā)病率，同時早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，采用精準治療方式，不要盲目就醫(yī)，讓老百姓少得病，得了病后有保障?！崩盍岜硎尽?/p>

另外值得注意的是，此次調(diào)研還調(diào)查了患者醫(yī)療保險情況。報告顯示，被訪問的患者中44.1%有城鎮(zhèn)職工保險，36.3%為新農(nóng)合醫(yī)保，18.8%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，6.9%為大病醫(yī)保， 5.8%為商業(yè)保險，商業(yè)保險覆蓋率低。李玲認為，通過提高商業(yè)保險覆蓋率，幫助患者減輕負擔，或許可以有效填補醫(yī)保不能涉及到的部分。 （編輯：李清宇）