數(shù)億高血壓、糖尿病患者迎來減負(fù)福音。

10月10日，為進(jìn)一步加強(qiáng)重大慢性病防治，減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）患者門診用藥負(fù)擔(dān)，近期，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》中明確四項(xiàng)保障措施，包括保障對象為參加居民醫(yī)保、需服藥治療的“兩病”患者；對已納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行，確保群眾待遇水平不降低。

更為重要的是，明確統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上，同時(shí)明確用藥范圍為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)降血壓和降血糖的藥品，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、基本藥物、通過一致性評價(jià)的品種、集中采購中選藥品。

這在一定程度上擴(kuò)大了支付范圍，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)解讀了該項(xiàng)政策的明確的意義所在：“我們醫(yī)改到現(xiàn)在，很多人會問老百姓的獲得感在哪里？現(xiàn)在醫(yī)保擴(kuò)大了報(bào)銷范圍，對一些原來不能報(bào)的納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，有的提高了醫(yī)保報(bào)銷比例，這是最大的獲得感，這也體現(xiàn)了最大的民生意義?！?/p>

《意見》中明確四項(xiàng)保障措施，包括保障對象為參加居民醫(yī)保、需服藥治療的“兩病”患者；對已納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行，確保群眾待遇水平不降低。-宋文輝攝

“兩病”政策聯(lián)動

根據(jù)國家醫(yī)保局官方解讀，《意見》出臺的背景為：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例已經(jīng)達(dá)到70％左右，在做好住院保障的基礎(chǔ)上，各地普遍建立了針對多發(fā)病、常見病的普通門診統(tǒng)籌，針對部分門診費(fèi)用較高的慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）的門診慢特病保障，減輕了包括高血壓、糖尿病患者在內(nèi)的患者門診負(fù)擔(dān)。

高血壓、糖尿病是最常見的慢性病，據(jù)測算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3億多“兩病”患者。為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥負(fù)擔(dān)，今年《政府工作報(bào)告》提出“將高血壓、糖尿病的用藥納入醫(yī)保報(bào)銷”，第64次國務(wù)院常務(wù)會議專門研究部署完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制。

由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保相比，保障能力尤其是門診保障能力相對薄弱，《意見》主要針對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“兩病”患者，職工醫(yī)保仍然執(zhí)行現(xiàn)有政策。

對于出臺此《意見》，金春林認(rèn)為，“一是從保障民生的角度，從大的政策層面看，國家明年要脫貧，因病致貧的問題要解決。二是要解決‘看病難、看病貴’的問題，誰最需要？主要是以前新農(nóng)合即現(xiàn)在納入居保的人群，一些農(nóng)村地區(qū)門診不能報(bào)銷，這部分人群的保障必須要解決。三是在基礎(chǔ)、大病已經(jīng)有一定保障的情況下，這‘兩病’是影響老百姓健康的最主要的問題。四是我們國家醫(yī)保有結(jié)余資金，醫(yī)保還有支付能力。最后，現(xiàn)在有各種利好消息，帶量采購讓一些藥物的價(jià)格大幅下降，一些藥品通過價(jià)格談判也能夠降價(jià)，價(jià)格沒有想象中那么貴，醫(yī)?；鸬膲毫σ矝]有那么大，促成了此次政策的出臺?！?/p>

根據(jù)國家醫(yī)保局披露的數(shù)據(jù)，2018年，我國全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入21090.11億元，總支出17607.65億元。截至2018年末，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)存23233.74億元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累7144.42億元。全年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入856.89億元，支出818.22億元。年末累計(jì)結(jié)存295.42億元。

集采品種受益

我國是糖尿病和高血壓用藥大國。以糖尿病為例，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的2017年數(shù)據(jù)顯示，2017年全球有4.25億成年人是糖尿病患者，同比上一年增長2.41%。

中國由于龐大的人口基數(shù)，貢獻(xiàn)了約1/3的糖尿病患者。由于城市化和老齡化，中國2型糖尿病患者患病率從1994年的2.28%大幅增長到2017年的11.6%。

WHO估計(jì)，2005年至2015年中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577億美元。與正常血糖人群相比，糖尿病患者住院的天數(shù)增加1倍，醫(yī)療費(fèi)用就增加2.4倍。

糖尿病的另一大可怕之處在于其并發(fā)癥，且并發(fā)癥費(fèi)用支出占糖尿病總費(fèi)用的絕大部分。IQVIA計(jì)算結(jié)果顯示，在現(xiàn)行管理模式下，我國糖尿病的直接花費(fèi)每年約為6210億元人民幣，包括5930億元并發(fā)癥治療費(fèi)用和280億元糖尿病治療費(fèi)用。

目前，我國33.4% 的糖尿病醫(yī)療費(fèi)用需要由家庭承受。我國糖尿病醫(yī)療費(fèi)用主要以門診費(fèi)用為主，占比為 61.0%，住院費(fèi)用占比為39.0%，門診費(fèi)用中藥品費(fèi)用占比為 43.8%，糖尿病住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用占比為31.8%。

據(jù)IQVIA數(shù)據(jù)，2018年中國縣域醫(yī)院成為新的增長點(diǎn)，市場規(guī)模達(dá)到1931億元，同比增長4.4%，增速高于城市醫(yī)院。且縣域醫(yī)院慢病藥物的市場增長率明顯高于整體，如糖尿病、高血壓用藥的增速分別達(dá)到14.4%和18%。

這同時(shí)也是此次《意見》出臺重點(diǎn)關(guān)注人群所在領(lǐng)域，政策導(dǎo)向和藥物市場高度統(tǒng)一。

此次《意見》的出臺特別提及“優(yōu)先選用集中采購中選藥品”，且三項(xiàng)配套改革措施第一條即為“完善支付政策。加快推進(jìn)集中招標(biāo)采購，合理確定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)并動態(tài)調(diào)整，鼓勵(lì)開展按病種、按人頭等支付方式改革。”

這將利好“4+7”帶量采購及其擴(kuò)面的品種，預(yù)計(jì)產(chǎn)生政策聯(lián)動效應(yīng)。

在具體的報(bào)銷品種上，金春林表示，“原本藥品的報(bào)銷范圍還是存在的，接下來地方會選擇報(bào)銷原研藥廠家的藥品還是集采中標(biāo)藥品，在具體操作層面，我覺得地方還會出一些細(xì)則?！?/p>

以糖尿病治療藥物為例，主要可以分為口服降糖藥和胰島素兩大類。在藥品使用方面，我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎涵蓋糖尿病患者的治療需求，包括12種胰島素，8種甲類，4種乙類。GLP-1受體激動劑利拉魯肽通過高價(jià)藥談判進(jìn)入國家醫(yī)保目錄。

口服降糖藥從市場競爭格局上看，α-葡萄糖苷酶抑制劑為第一大品種，市場規(guī)模超過40億元；雙胍類作為經(jīng)典用藥，市場份額穩(wěn)定中略有增長；2005年以后于國外上市的GLP-1受體激動劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑類藥物，由于藥效好、使用方便等原因在海外的市場份額不斷提升，但由于價(jià)格昂貴，僅占國內(nèi)口服糖尿病藥物市場約5.6%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家和地區(qū)超過50%的比例，未來隨著我國用藥結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步升級和醫(yī)保目錄的擴(kuò)容，市場廣闊。

根據(jù)EvaluatePharma數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)到2024年，抗糖尿病藥物市場將是除了腫瘤以外第二大治療領(lǐng)域，銷售額達(dá)600億美元。