2020年2月13日上午，南京鼓樓醫(yī)院舉行第三批援武漢抗疫醫(yī)療隊(duì)出征儀式。此次南京鼓樓醫(yī)院選派162人，其中包括領(lǐng)隊(duì)1名、聯(lián)絡(luò)員1名、醫(yī)生40名、護(hù)士120名，由鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染科主任醫(yī)師吳超教授擔(dān)任領(lǐng)隊(duì)。

40名醫(yī)生來自醫(yī)院感染性疾病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、麻醉手術(shù)科、消化科、腫瘤科等20余個(gè)科室，120名護(hù)士來自全院各科室，整建制接管武漢市第一醫(yī)院的一個(gè)重癥病區(qū)。

鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染科主任醫(yī)師吳超作為領(lǐng)隊(duì)接受了21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道專訪，講述前線的治療、傳染病學(xué)的研究和傳播規(guī)律。

吳超。資料圖

奔赴前線、迅速接管

我們這批支援醫(yī)療隊(duì)，在2月12日晚上10點(diǎn)接到通知，大概在一個(gè)多小時(shí)之內(nèi)就確定了支援名單。因?yàn)槲覀冡t(yī)院早期做過動(dòng)員，大概有3000多人報(bào)了名。這次我們來了40名醫(yī)生和120名護(hù)士，加上領(lǐng)隊(duì)和聯(lián)絡(luò)員總共162人。我們接管的是武漢第一醫(yī)院的兩個(gè)病區(qū)，22區(qū)和23區(qū)，共71個(gè)病人。同時(shí)帶來了一部分物資，包括防護(hù)服、口罩，大概一星期的用量。

但到了以后，我們覺得武漢第一醫(yī)院安排得很好。因?yàn)槭嵌c(diǎn)醫(yī)院，所以在物資配備上還是很充分的，目前防護(hù)服和口罩都是可以保證的。

武漢第一醫(yī)院在前期也已經(jīng)完成了非常好的準(zhǔn)備工作，在短短三四天的時(shí)間里，由一個(gè)有1000張床位的外科樓整體改造成的新冠病毒肺炎的定點(diǎn)收治醫(yī)院。防護(hù)也做了比較好的流程設(shè)計(jì)，盡管不是特別完善，因?yàn)槭抢系牟^(qū)改造，不是傳染病的收治流程，清潔區(qū)和污染區(qū)進(jìn)出只有一個(gè)通道，當(dāng)然醫(yī)護(hù)人員和病人是分開的。醫(yī)院同時(shí)配備了充足的人力對(duì)每個(gè)進(jìn)出隔離病區(qū)的工作人員進(jìn)行監(jiān)督：包括鞋套怎么穿、防護(hù)服是不是符合要求、護(hù)目鏡戴得是不是規(guī)范等等。特別是在出隔離區(qū)的時(shí)候，對(duì)每一步都做了充分規(guī)定，比如手消毒、皮膚黏膜、鞋子消毒的問題。他們的醫(yī)生其實(shí)并不是?？漆t(yī)生，也是其他科室轉(zhuǎn)為定點(diǎn)收治，包括其電子病歷系統(tǒng)是相對(duì)比較完善的，讓工作銜接很順利。

雖然他們不是傳染病定點(diǎn)醫(yī)院，但是真的費(fèi)了很多心思，對(duì)這方面非常令人敬佩。

2月15日我們進(jìn)駐、接管病區(qū)，大部分是重癥病人，有四五個(gè)危重癥，需要靠氧氣、呼吸機(jī)維持。（前面的團(tuán)隊(duì)）留了一個(gè)護(hù)士和一個(gè)醫(yī)生配合我們的接管工作。

接手時(shí)碰到最困難的事情是我們對(duì)患者前期病情的了解不充分。因?yàn)檫@些病人很多都是從社區(qū)或別的醫(yī)院轉(zhuǎn)來的，對(duì)前期疾病的狀態(tài)，病情的進(jìn)展，我們需要一個(gè)一個(gè)去了解和跟蹤。我們大概用兩三天的時(shí)間把所有病人的基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時(shí)間、確診情況以及影像學(xué)檢查摸清楚。這幾天全面鋪開治療工作，花了很大力氣做了調(diào)整。

還有一個(gè)問題是缺氧。由于此前外科樓供氧的設(shè)置，當(dāng)我們10個(gè)病區(qū)通通用氧氣的時(shí)候，呼吸機(jī)都帶不動(dòng)，氧的濃度不夠，所以我們很困難，而且短時(shí)期是沒法解決的。

“保證隊(duì)員的安全與休息”

在醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)方面，我們有一天的時(shí)間整修，成立了8個(gè)小組，從醫(yī)療、護(hù)理及物資、宣傳等都有專人管理，同時(shí)也有專門感控團(tuán)隊(duì)，對(duì)每個(gè)人做了個(gè)人防護(hù)的醫(yī)院感染控制培訓(xùn)，要求每個(gè)人要現(xiàn)場(chǎng)操作穿戴、穿脫。這是最重要的事情：只有保護(hù)好自己，才能更好地為病人服務(wù)。

排班的時(shí)候一般都能保證隊(duì)員有24小時(shí)的休息，且排了不同層次的，分一線、二線、三線，相互配合。同時(shí)，配了一些對(duì)講機(jī)，讓隔離區(qū)內(nèi)外可以有效、充分地溝通。

在新冠肺炎疾病的培訓(xùn)上，包括診斷、治療，如診斷標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，重癥的處理原則等。我們帶來的40位醫(yī)生是臨時(shí)抽調(diào)，來自不同的專科。重癥、呼吸、感染科的醫(yī)生對(duì)于新冠這種疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)病毒了解更清楚一些，對(duì)消化科、內(nèi)科、外科和其他?？频尼t(yī)生，培訓(xùn)起來可能難度更大一點(diǎn)。

好在我們的醫(yī)生都經(jīng)過了很規(guī)范的住院醫(yī)生培訓(xùn)，大部分也都有多年工作經(jīng)驗(yàn)，接手非常快。很快地進(jìn)入了臨戰(zhàn)狀態(tài)并適應(yīng)，我很敬佩這些年輕的大夫，他們非常好地掌握了知識(shí)體系、判斷病情，能夠處理病人的日常問題。當(dāng)然不是那么完美，也有很多的缺陷和遺漏，這是沒辦法的，不是在自己醫(yī)院。

患者方面，大多數(shù)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間沒有住院，都是在家里、在社區(qū)隔離，他們顯然對(duì)我們的醫(yī)療還是很期待的。當(dāng)我們介紹來自南京鼓樓醫(yī)院的時(shí)候，很多人都很開心，也很信任并表示感謝，這本身對(duì)我們也是一種鼓勵(lì)。

重癥病人比例過高

所有的急性傳染病都有其發(fā)展特征，從潛伏期、起病、極期到恢復(fù)期。所以我們更多的任務(wù)是要防止患者的病情進(jìn)展，最重要的是怎樣維護(hù)患者的生理機(jī)能，比如正常的飲食、電解質(zhì)平衡、抗病毒治療以及心理疏導(dǎo)等，比如有的病人運(yùn)動(dòng)之后氧分壓下降。我們要盡量了解病人、抓住病情進(jìn)展的階段，是治療中很重要的一個(gè)手段。

患者在不同階段可能會(huì)有不同進(jìn)展，所以我們盡量要讓病人不要往重癥和危重癥轉(zhuǎn)化。這其中有一定的危險(xiǎn)因素，比如年齡偏大，患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，這一部分人群發(fā)生重癥和危重癥可能性比較大，是我們重點(diǎn)關(guān)注群體。

我們目前手上的71個(gè)病人，有5個(gè)危重癥，幾乎一大半以上都是重癥。

在臨床治療上，按照國家診療方案來。方案相對(duì)固定，同時(shí)我們會(huì)根據(jù)病人病情變化、階段，采取不同的治療手段，側(cè)重點(diǎn)不太一樣，比如早期抗病毒顯得更重要，晚期可能防止纖維化、改善氧合更重要。

在重癥和危重癥方面，新冠病毒是比較棘手和復(fù)雜的。一個(gè)疾病的重癥比例相對(duì)來說是比較固定的。在我們通常的認(rèn)知里，“新冠”的重癥比例應(yīng)該在10%左右，但在武漢重癥的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了10%。

原因就是發(fā)病人數(shù)太多，而我們的醫(yī)療資源是有限的，?？漆t(yī)生也是有限的。很多病人可能在診斷、治療的過程中被耽誤了時(shí)間。比如醫(yī)院沒有辦法及時(shí)收治，在家里沒有氧氣維持，更重要的一點(diǎn)是病人的心態(tài)會(huì)出現(xiàn)變化：本來不重，焦慮、恐懼加上沒有人很好地疏導(dǎo)和照護(hù)，也可能導(dǎo)致重癥比例增加。

我們做了一項(xiàng)研究是將江蘇十幾家醫(yī)院、十多個(gè)城市的200多例病例集中進(jìn)行分析，江蘇重癥例10%左右，比武漢要小得多，但是患者人群的平均年齡比較低，大都是從武漢回去的務(wù)工人員。也因?yàn)榻K發(fā)病人數(shù)少，醫(yī)療資源可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、恢復(fù)快，重癥的比例就比較少。

這也是“早治療、早隔離”為什么對(duì)傳染病更重要，急性傳染病的早期穩(wěn)定和有效干預(yù)，一定是防止重癥發(fā)生的最好防治方法。

二三代是否會(huì)減弱不確定

最出乎意料的是新冠這個(gè)病毒的傳染性極強(qiáng)！我們研究團(tuán)隊(duì)最近會(huì)在《柳葉刀－傳染病》上發(fā)表一篇論文，分析了一個(gè)家族性的案例：一個(gè)人從武漢回來，造成了11個(gè)人感染。從這個(gè)案例看，這個(gè)病的傳染性極強(qiáng)，和流感差不多，超過SARS、H7N9。從傳播途徑看，除了呼吸道，包括飛沫、粘液、手的污染等密切接觸，可能都具有傳染性。疾病早期，新冠病毒的擴(kuò)散速度可能是非常高的。

新冠病毒的毒力是不是會(huì)逐代減弱？我覺得現(xiàn)在還不能這么說，因?yàn)橛绊懸蛩靥唷?/p>

有些病毒感染的疾病是有逐代減弱特征的。比如通過蜱蟲傳播的布尼亞病毒，一代病人很重，死亡率很高，也確實(shí)有通過接觸、黏膜的感染，家庭聚集性的感染，但是這些稱之為二代病人的癥狀基本上都很輕，很少有死亡的病例。

所以究竟新型冠狀病毒和其它的病毒有沒有這些類似的特征，現(xiàn)在還不能確定，除非有大量的二代及三代的病例去分析才行，特別是武漢的二代病例尤為重要，在同樣的環(huán)境、治療條件和心理狀態(tài)下，分析起來更有價(jià)值。

新冠病毒是否會(huì)像流感病毒一樣長(zhǎng)期存在？此次的新冠病毒是第7個(gè)可以感染人的冠狀病毒，除了SARS、MERS的影響比較大，其他影響都較小。我們目前沒有很多的流行病學(xué)證據(jù)去分析，在季節(jié)性流感的發(fā)生過程中，冠狀病毒到底扮演怎樣的角色？我們不太清楚。

冠狀病毒是上呼吸道感染的一分子，很多病毒如甲流、乙流等都可以造成流感癥狀，所以流行病學(xué)調(diào)查顯得尤為重要。但是從新冠病毒感染的角度看，不可能變成一個(gè)像乙肝那樣的慢性攜帶狀態(tài)，它和很多肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒或者EB病毒不太相似，它形成慢性的可能性不大，它一定會(huì)在某個(gè)時(shí)間被清除。

引起季節(jié)性流感的病毒，包括很多呼吸道傳播的病毒，很少有慢性的。病毒到人體內(nèi)必須有一個(gè)合適生長(zhǎng)的地方，它們主要在呼吸道黏膜的一些細(xì)胞里生長(zhǎng)，而我們?nèi)梭w的呼吸道有著非常強(qiáng)大的清除能力，還有人的免疫能力。在病毒認(rèn)知上，新冠不會(huì)形成慢性。當(dāng)然也不排除例外的情況，這要等到以后有大量的研究才能證明。

但我相信新冠病毒不會(huì)變成一場(chǎng)不可收?qǐng)龅臑?zāi)難，因?yàn)槲覀冇蠸ARS、有禽流感的經(jīng)驗(yàn)；但這個(gè)病毒中間宿主到底是什么，現(xiàn)在還沒有定論，這是可怕的。

感染科資源不足，分級(jí)診療非常重要

相較而言，我參加過2003年SARS和2013年N7N9防治工作，現(xiàn)在看來，我覺得SARS的時(shí)候更可怕，因?yàn)楫?dāng)時(shí)病死率太高。

但是這次新冠采取的很多措施以后要反思。一旦有發(fā)熱人群增多，疫情來的時(shí)候，不管是什么病毒感染，大家都去發(fā)熱門診，這是一個(gè)要命的事情。武漢的感染率這么高，這么快且集中，其中忽略了一個(gè)很大的人群，就是冬季有很多流感的病人夾在其中造成交叉感染。

造成這樣的情況首先是專科資源不足，感染科資源不足。傳染科的建設(shè)，疾控系統(tǒng)和醫(yī)院醫(yī)生怎樣對(duì)接，這是一個(gè)很大的問題，比如新冠早期的診斷，需要市疾控采樣，但市疾控沒有權(quán)力確診，要到省疾控。早期省疾控也不行，要等國家來確診。這樣大大耽誤了救治的流程。

第二沒有很好的分級(jí)醫(yī)療，早期病人應(yīng)該在家庭醫(yī)生那一級(jí)解決。比如在意大利，如果有可疑感染的情況，政府要求出現(xiàn)癥狀先電話聯(lián)系醫(yī)院或者家庭醫(yī)生，不要去醫(yī)院。分級(jí)診療的完善可以讓大家不要恐慌，讓病人覺得有依托，這樣會(huì)大大減少大醫(yī)院的壓力。我看到有報(bào)道說武漢協(xié)和，當(dāng)時(shí)最多的一天有2000多個(gè)發(fā)熱的病人去門診就診，一個(gè)小小的發(fā)熱門診怎么能夠承受？怎么可能不亂？醫(yī)生怎么不被感染？怎么樣更好地建立分級(jí)診療體系，特別是家庭醫(yī)生這個(gè)群體，真正保證老百姓每個(gè)人都有家庭醫(yī)生，在這些傳染病來的時(shí)候，他們就不會(huì)恐慌。