2020年2月13日午前、南京鼓樓病院で武漢抗疫醫(yī)療チームの第3陣の出陣式が行われました。今回南京鼓樓病院は162人を選抜しました。団長(zhǎng)1名、連絡(luò)員1名、醫(yī)者40名、看護(hù)師120名を含み、鼓樓病院副院長(zhǎng)、感染科主任醫(yī)師呉超教授が監(jiān)督を擔(dān)當(dāng)しています。

40人の醫(yī)者は病院の感染性疾病科、呼吸と重病醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、麻酔手術(shù)科、消化科、腫瘍科など20以上の科室から來ています。120人の看護(hù)師は全院の各課室から來て、武漢市第一病院の集中病區(qū)を丸ごと受け入れます。

鼓樓病院の副院長(zhǎng)、感染科の主任醫(yī)師の呉超さんはリーダーとして21世紀(jì)の経済報(bào)道のインタビューを受けて、前線の治療、伝染病學(xué)の研究と普及の法則を述べました。

呉超資料図

戦地に赴き、速やかに接収する。

私たちのこの支援醫(yī)療チームは、2月12日夜10時(shí)に通知を受けました。一時(shí)間以上で支援リストを確定しました。私たちの病院では初期に動(dòng)員をしたことがありますので、3000人以上が申し込んだと思います。今回は40人の醫(yī)師と120人の看護(hù)師、添乗員と連絡(luò)員を合わせて162人が來ました。私たちが接収したのは武漢第一病院の二病區(qū)で、22區(qū)と23區(qū)の合わせて71人の患者です。保護(hù)服、マスクなど一部の物資を持ってきました。一週間ぐらいの量です。

でも、著いたら武漢第一病院の手配がとてもいいと思います。定點(diǎn)病院なので、物資の配置はまだ十分です。防護(hù)服とマスクは保証できます。

武漢第一病院は前の段階ですでに非常に良い準(zhǔn)備が完了しました。わずか三、四日間で、1000臺(tái)のベッドがある外科棟から全體的に改造された新冠ウイルス肺炎の定點(diǎn)治療病院です。保護(hù)も比較的に良い流れの設(shè)計(jì)をして、特に完璧ではありませんますが、古い病地の改造なので、伝染病の治療の流れではありません。清潔區(qū)と汚染區(qū)の出入りは通路一つしかありません。もちろん、醫(yī)療関係者と患者は分かれています。病院は同時(shí)に十分な人力を備えています。各隔離病棟に出入りする職員に対して監(jiān)督を行います。靴カバーの著用方法、防護(hù)服は要求に合っていますか？ゴーグルの著用は規(guī)範(fàn)に合っていますか？特に隔離區(qū)域を出る時(shí)、手消毒、皮膚の粘膜、靴の消毒など、一歩ごとに十分な規(guī)定をしました。彼らの醫(yī)者は実は専門醫(yī)ではありません。他の課でも定點(diǎn)治療に移行しています。その電子カルテシステムを含めて比較的完璧で、仕事の繋がりがスムーズです。

彼らは伝染病指定病院ではないですが、本當(dāng)に多くの工夫をして、この方面に対してとても敬服させられます。

2月15日に私達(dá)は進(jìn)駐して、患部を接収して、大部分が重癥の患者で、4、5つの危険性の重い病気があって、酸素、呼吸器によって維持しなければなりません。（前のチーム）看護(hù)師と醫(yī)者を殘して、私達(dá)の接収業(yè)務(wù)に協(xié)力してくれました。

引き継ぐ時(shí)に一番難しいことは患者さんの前期の病狀に対する理解が足りないことです。これらの患者の多くはコミュニティーや他の病院から転院してきたので、前期の病気の狀態(tài)、病狀の進(jìn)展に対して、私達(dá)は一つ一つのことを理解してフォローする必要があります。私たちは大體二、三日間ですべての患者の基礎(chǔ)疾患、発病時(shí)間、確認(rèn)狀況及び映像學(xué)検査をはっきりと調(diào)べます。この數(shù)日間、治療を全面的に展開し、調(diào)整に力を入れました。

もう一つの問題は酸素欠乏です。以前の外科棟の酸素供給の設(shè)定のため、私達(dá)の10の病気區(qū)が酸素を通す時(shí)、呼吸器はすべて持っていけないで、酸素の濃度は足りなくて、だから私達(dá)はとても難しくて、しかも短い時(shí)期は解決できないのです。

「隊(duì)員の安全と休息を保証する」

醫(yī)療関係者の保護(hù)については、一日の時(shí)間があります。8つのグループが設(shè)立されました。醫(yī)療、看護(hù)及び物資、宣伝などは専門的に管理されています。また、専門的な感覚コントロールチームもあります。一人一人一人に対して個(gè)人保護(hù)の病院感染コントロールトレーニングをしました。これは一番重要なことです。自分を守ることだけが、患者のためにもっといいサービスができます。

クラスに並ぶ時(shí)は普通はすべてメンバーが24時(shí)間の休みがあることを保証することができて、しかも異なっている段階のを並べて、一線、二線、三線に分けて、互いに協(xié)力します。同時(shí)、いくつかのインターホンを配合して、隔離區(qū)の內(nèi)外を有効にして、十分に疎通することができます。

新しい冠の肺炎の疾病の育成訓(xùn)練の上で、診斷、治療を含んで、診斷の標(biāo)準(zhǔn)、退院の標(biāo)準(zhǔn)、重癥の処理の原則など。私たちが持ってきた40人の醫(yī)者は臨時(shí)に転勤して、違う専門家から來ました。重癥、呼吸、感染科の醫(yī)師は、新冠という病気に対する認(rèn)識(shí)やウイルスについての認(rèn)識(shí)がもっとはっきりしていて、消化科、內(nèi)科、外科、その他の専門醫(yī)に対しては、訓(xùn)練がもっと難しいかもしれません。

幸いにも、私たちの醫(yī)者はきちんとした入院醫(yī)師の訓(xùn)練を受けました。大部分も長(zhǎng)年の仕事経験があります。すぐに臨戦態(tài)勢(shì)に入りました。これらの若い醫(yī)者に敬服しています。彼らはよく知識(shí)體系を身につけて、病狀を判斷して、患者の日常問題を解決できます。もちろん完璧ではなく、多くの欠陥と漏れがあります。これは仕方がないです。自分の病院ではないです。

患者の多くは長(zhǎng)い間入院していないので、家で、コミュニティーで隔離されています。彼らは明らかに私たちの醫(yī)療に期待しています。私たちが南京鼓樓病院から紹介した時(shí)、多くの人がとても喜んでくれました。信頼して感謝しています。これは私たちにとっても勵(lì)みになります。

重癥患者の割合が高すぎる

すべての急性伝染病は発展の特徴があります。潛伏期、発病、極期から回復(fù)期までです。したがって、私たちは患者の病狀の進(jìn)展を防ぐために、最も重要なのはどのように患者の生理機(jī)能を維持するかです。例えば、正常な食事、電解質(zhì)のバランス、抗ウイルス治療及び心理疎開など、患者が運(yùn)動(dòng)してから酸素分圧が低下します。私達(dá)はできるだけ患者を理解して、病狀の進(jìn)展の段階を捉えて、治療の中でとても重要な1つの手段です。

患者は段階によって違うかもしれませんので、重癥や重病に転化しないようにします。この中には一定の危険要素があります。例えば、年齢が高く、糖尿病、高血圧などの基礎(chǔ)疾患を患っています。この部分の人たちは重癥と重病が発生する可能性があります。

私たちは71人の患者で、5つの重病があります。ほとんどの大半は重癥です。

臨床治療については、國(guó)の診療計(jì)畫に基づいています。方案は比較的に固定して、同時(shí)に私達(dá)は患者の病狀の変化、段階によってできて、異なっている治療の手段をとって、重點(diǎn)的に異なっています。

重癥や重癥には、新冠ウイルスが手を焼いたり、複雑になったりする。一つの病気の重癥の割合は比較的に固定的です。私達(dá)の通常の認(rèn)知の中で、“新冠”の重癥の割合は10%ぐらいあるべきで、しかし武漢で重癥の割合ははるかに10%を上回りました。

原因は発癥人數(shù)が多すぎることです。私たちの醫(yī)療資源は限られています。専門醫(yī)も限られています。多くの患者は診斷、治療の過程で時(shí)間を取られたかもしれません。例えば、病院は直ちに治療できなくて、家で酸素の維持がなくて、もっと重要なのは患者の心理狀態(tài)が変化することです。

私達(dá)は一つの研究をしました。江蘇十?dāng)?shù)の病院、十?dāng)?shù)の都市の200例を集中的に分析しました。江蘇の重癥例は10%ぐらいで、武漢よりずっと小さいです。江蘇の発病者數(shù)が少ないため、醫(yī)療資源は早く発見して、早く治療して、回復(fù)するのが速くて、重癥の割合は比較的に少ないです。

これも「早く治療し、早く隔離する」のです。なぜ伝染病にもっと重要なのですか？急性伝染病の早期安定と効果的な関與は、重癥の発生を防ぐ一番いい予防方法です。

二、三世代が弱まるかどうかは定かではない。

一番意外なのは新冠というウィルスの伝染性がとても強(qiáng)いことです。私達(dá)の研究チームは最近『柳葉刀－伝染病』で論文を発表し、家族性の事例を分析しました。一人で武漢から帰ってきて、11人の感染を引き起こしました。このケースから見ると、この病気の伝染性は非常に強(qiáng)く、インフルエンザとほぼ同じで、SARS、H 7 N 9を超えています。伝搬ルートから見て、気道を除いて、飛沫、粘液、手の汚染などの密接な接觸が含まれています。病気の早期、新型インフルエンザの拡散速度は非常に高いかもしれません。

新冠ウイルスの毒は世代を追って弱まるのではないですか？今はまだそうは言えないと思います。影響要素が多すぎるからです。

一部のウイルスに感染する病気は世代を追って弱まるという特徴がある。例えば、ダニ蟲を通して伝播されたブニアウイルスは、世代の患者がとても重く、死亡率も高いです。接觸や粘膜の感染によって、家庭の集中的な感染があります。しかし、これらは二世代の患者と呼ばれる癥狀はほとんど軽く、めったに死亡した例がありません。

そのため、新型の冠狀ウイルスと他のウイルスはこれらの類似の特徴があるかどうかはまだ確認(rèn)できません。大量の二世代と三世代の癥例が分析に行ってからでないと、特に武漢の二世代の癥例はとりわけ重要で、同じ環(huán)境、治療條件と心理狀態(tài)の下で、分析するとより価値があります。

新しい冠のウィルスはインフルエンザのウィルスのように長(zhǎng)期にわたり存在することができますか？今回の新冠ウイルスは7番目のヒトに感染できる冠狀ウイルスで、SARS、MERSの影響が大きいほか、影響は小さい。私達(dá)は今多くの流行病學(xué)の証拠がなくて、季節(jié)性インフルエンザの発生の過程の中で、冠狀ウイルスは結(jié)局どのような役を演じますか？私たちはよく分かりません。

冠狀ウイルスは上部呼吸器感染の分子で、多くのウイルスは甲流、乙流などインフルエンザの癥狀を引き起こすことができます。しかし、新型インフルエンザ感染の観點(diǎn)から、B型肝炎のような慢性的な攜帯狀態(tài)になることは不可能です。多くの肝炎ウイルス、巨大細(xì)胞ウイルスやEBウイルスとあまり似ていません。

季節(jié)性インフルエンザのウィルスを引き起こして、多くの呼吸道の伝播のウィルスを含んで、とても少なくてぐずぐずしていることがあります。ウイルスは人體の中に必ず適切に成長(zhǎng)するところがあります。それらは主に気道粘膜の細(xì)胞の中で成長(zhǎng)します。私達(dá)の體の気道は非常に強(qiáng)いクリア能力を持っています。また、人の免疫力もあります。ウイルス認(rèn)識(shí)において、新冠は慢性化しない。もちろん例外も排除しません。これは後で大量の研究があってこそ証明できます。

しかし、私たちはSARS、鳥インフルエンザの経験があります。しかし、このウイルスの中間宿主は何なのかはまだ決まっていません。これは恐ろしいことです。

感染科は資源が足りないので、等級(jí)別診療が重要です。

対照的に、私は2003年のSARSと2013年N 7 N 9予防治療に參加したことがあります。今から見れば、SARSの時(shí)はもっと怖かったです。

しかし、今回の新冠は多くの措置を取って、後で反省します。発熱する人が増えたら、疫病が來たら、どんなウイルスに感染しても、みんなで発熱外來に行くのは命の問題です。武漢の感染率はこんなに高くて、こんなに速くてしかも集中して、その中は1つのとても大きい人の群れを見落として、冬季に多くのインフルエンザの患者がその中で挾んで交差感染をもたらします。

このような狀況をもたらしたのは、まず専門家の資源が不足し、感染科の資源が不足しているからです。伝染科の建設(shè)、疾控システムと病院の醫(yī)師はどうやってドッキングしますか？これは大きな問題です。例えば、新しい冠の早期の診斷には、市の疾病コントロールサンプルが必要ですが、市の疾病コントロールは正確な診斷ができません。早期に病気のコントロールを省くのも駄目で、國(guó)家が診斷に來ることを待ちます。このように治療の流れを大幅に遅らせました。

第二は十分な等級(jí)別醫(yī)療がないので、初期の患者は家庭の醫(yī)者のレベルで解決するべきです。例えばイタリアで、不審な感染があったら、政府は癥狀があれば病院や家庭の醫(yī)者に電話して、病院に行かないようにしてください。分級(jí)診療の完備はみんなを恐れないでください、患者に頼りがあると感じさせて、このように大いに大きい病院の圧力を減らすことができます。武漢協(xié)和という報(bào)道を見ましたが、一番多いのは一日に2000人以上の発熱患者が外來診察を受けに行きました。小さな発熱外來はどうやって耐えられますか？どうして亂れないですか？醫(yī)者はどうして感染されませんか？どのように階層的な診療システムを構(gòu)築するか、特に家族の醫(yī)師というグループは、本當(dāng)に市民一人一人が家庭の醫(yī)者を持つことを保証します。これらの伝染病が來た時(shí)、彼らはパニックになりません。

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