新冠“戰(zhàn)疫”的前線不斷傳來(lái)好消息。除了各地確診人數(shù)持續(xù)下降，3月9日，江漢方艙醫(yī)院和青山方艙醫(yī)院在湖北武漢正式休艙。在武漢開放的14家方艙醫(yī)院中，最后一個(gè)方艙也定于10日休艙。

   “目前新冠抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)取得了階段性的勝利，但作為精神科醫(yī)生，我們的心理‘抗疫戰(zhàn)’才剛剛開始。”在武漢金銀潭醫(yī)院一線抗疫的上海精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師張晨在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道專訪時(shí)表示，“先救命再‘救心’。現(xiàn)在救命差不多到一定階段，所以方艙不斷在關(guān)艙。但我們后面還有很多‘救心’的工作。一方面要治療還在醫(yī)院的患者，另一方面我們還要培訓(xùn)志愿者、社工等不同群體，讓他們知道在基層要怎么處理和解決心理、精神類問題。”

      各地馳援湖北的醫(yī)療隊(duì)中，專業(yè)的精神衛(wèi)生醫(yī)生與本地醫(yī)生扛起了心理抗疫的任務(wù)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局一級(jí)巡視員賀青華在3月8日國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上表示，截至目前，已經(jīng)派了415名精神衛(wèi)生專業(yè)人員前往湖北，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)的心理咨詢和危機(jī)干預(yù)服務(wù)。

2月18日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

   在這場(chǎng)疫情中，不管是在醫(yī)院的新冠肺炎患者和醫(yī)護(hù)人員，還是確診新冠肺炎的精神障礙患者和非新冠肺炎精神障礙患者，齊齊站在了這場(chǎng)“心理抗疫戰(zhàn)”一線。

金銀潭心理醫(yī)療組在北三病房查房，右二為張晨。資料圖

一線醫(yī)生：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙明顯

2月20日晚，張晨在工作群里接到了馳援武漢的報(bào)名通知，而后他與其余49位來(lái)自上海全市各個(gè)醫(yī)院的精神科醫(yī)生一起加入上海第九批醫(yī)療隊(duì)。到武漢后，醫(yī)生們被分派到各定點(diǎn)醫(yī)院和方艙醫(yī)院。包括張晨等三名上海市精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生與來(lái)自上海嘉定的兩名精神科醫(yī)生組成了一個(gè)五人團(tuán)隊(duì)，承接了危重癥患者最多的金銀潭醫(yī)院的心理援助工作。

相較患者，醫(yī)護(hù)人員是更早出現(xiàn)心理障礙的人群。武漢本地醫(yī)護(hù)人員、不同批次馳援湖北的醫(yī)療隊(duì)以及精神衛(wèi)生專業(yè)人員，都出現(xiàn)了不同程度的癥狀。

張晨介紹，目前其工作對(duì)象主要分為醫(yī)護(hù)人員和患者?！氨壤疚逦彘_，早上查房看患者，下午留給醫(yī)護(hù)人員，一般按照這樣的節(jié)奏開展工作?！?/p>

“一線人員受到強(qiáng)烈沖擊所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，在別處是難以想見的。我到武漢以后發(fā)現(xiàn)，他們的工作難度和強(qiáng)度都要比已知的大得多?！睆埑拷忉專瑥?月初開始到封城，患者爆發(fā)性地增長(zhǎng)，武漢“一床難求”，“本地的醫(yī)護(hù)人員跟我說(shuō)，當(dāng)時(shí)就算是他們的親戚朋友來(lái)求助都沒法入院，過道里都是病人。他們自己連續(xù)奮戰(zhàn)幾十天不休息，每天工作十幾個(gè)小時(shí)，醫(yī)療物資也很缺乏。”

新冠的病情發(fā)展進(jìn)程又非常嚴(yán)重。有一位醫(yī)生向張晨描述：她在搶救三床病人的時(shí)候，旁邊的四床不行了，她馬上挪到四床去搶救，然后三床又不行了。

“新冠患者的死亡大多是在突然之間來(lái)臨，病人仍然意識(shí)清楚，同時(shí)還在用含糊的聲音向醫(yī)生呼救，病房中此起彼伏都是‘救救我’這樣的聲音。在這種巨大的精神壓力之下，累的不僅是醫(yī)生的身體，更多的是心理，對(duì)他們的精神創(chuàng)傷是非常大的。當(dāng)時(shí)第一批來(lái)馳援的很多醫(yī)生護(hù)士本身就是ICU或者重癥醫(yī)學(xué)出身，搶救病人司空見慣，對(duì)病人的死亡可能也習(xí)以為常，即便這樣他們也經(jīng)受不住這種強(qiáng)大的應(yīng)激。這種高頻率、高強(qiáng)度地面對(duì)搶救和死亡，讓很多醫(yī)護(hù)人員在那段時(shí)間都出現(xiàn)了嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)，不斷閃現(xiàn)病房中的場(chǎng)景，睡眠非常糟糕，半夜驚醒或是睡不著。這些都是明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）?！睆埑拷忉?。

隨著疫情的好轉(zhuǎn)，一部分醫(yī)護(hù)人員心理狀況也出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但也有相當(dāng)一批“前期已經(jīng)產(chǎn)生創(chuàng)傷、精神上的壓力不因疫情的好轉(zhuǎn)而變好，這些就是我們要干預(yù)的對(duì)象。第一步是篩查，然后根據(jù)嚴(yán)重程度設(shè)計(jì)有針對(duì)性的、個(gè)體化的心理干預(yù)的方式，一對(duì)一咨詢和隨訪，也會(huì)做集體式的巴林特小組。來(lái)主動(dòng)咨詢的人員很多，很多也不是一次就能解決，會(huì)來(lái)好多次?！?/p>

援助別人的精神科醫(yī)生自己，也會(huì)有不同的影響?！霸谖襾?lái)武漢一周后，做了一個(gè)夢(mèng)，夢(mèng)到現(xiàn)在五年級(jí)的兒子突然之間長(zhǎng)大了，個(gè)子比我高多了。錯(cuò)過他的成長(zhǎng)讓我心里非常難受，然后哭醒了?！睆埑空f(shuō)這是現(xiàn)實(shí)中對(duì)家庭分離、對(duì)未來(lái)不確定的擔(dān)憂，種種壓力投射到了夢(mèng)境中。

確診患者：先焦慮后抑郁

疫情之下，患者群體面臨的精神障礙問題要更為復(fù)雜一些。包括新冠患者出現(xiàn)的心理問題，原本就有精神障礙、又確診的新冠患者的治療與轉(zhuǎn)運(yùn)等問題，以及非新冠的精神障礙患者的用藥和處方等問題。

新冠患者的心理問題，出現(xiàn)得比醫(yī)護(hù)人員稍晚一些。在病情危重時(shí)，患者思想的焦點(diǎn)在搶救和治療上?！爱?dāng)患者從危重癥變重癥到輕癥了，開始思考境況，這部分病人是我們重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。”張晨介紹，對(duì)于患者的心理服務(wù)包括定期查房、篩查患者、評(píng)估、有針對(duì)性地心理干預(yù)，有些病人還需要輔以精神藥物治療?！?/p>

很多病人都出現(xiàn)了焦慮、抑郁以及很強(qiáng)大的應(yīng)激障礙。張晨給出了幾個(gè)典型的案例。

     一個(gè)50多歲的患者，父母也同樣確診感染。一開始他是輕癥，可以照顧父母，那段時(shí)間身邊不時(shí)有人死亡，搶救的場(chǎng)面都留在他腦海里，不斷循回往復(fù)。

     另一個(gè)女患者與其先生都被確診，她不斷在追憶為什么會(huì)感染。她認(rèn)為可能是年前的一次聚餐，但聚會(huì)人員中又只有他們夫婦二人患病。她的大腦無(wú)法停下來(lái)，出現(xiàn)了強(qiáng)迫性思維。

還有一個(gè)患者，一家人都感染了新冠肺炎，他擔(dān)心被鄰居、社區(qū)孤立，不讓他回家，焦慮導(dǎo)致了軀體化癥狀（如疼痛、無(wú)力、疲倦、惡心等）?！昂芏嗯R床醫(yī)生也會(huì)搞不清這些癥狀到底是病情還是心理造成，需要我們聯(lián)合會(huì)診?！?/p>

總的來(lái)說(shuō)，張晨認(rèn)為，臨床上新冠病人的心理問題主要是“各種怕”：怕自己、怕別人、怕未來(lái)。怕新冠造成自己“白肺”、肺纖維化，會(huì)不會(huì)得肺癌？會(huì)不會(huì)短命？會(huì)不會(huì)有其他的問題？對(duì)未來(lái)非常擔(dān)憂。怕別人的歧視，怕被看不起?！斑@些怕、焦慮會(huì)引起抑郁，往往是先焦慮后抑郁，甚至有消極的觀念或行為，比如拔管子這樣極端的方式?！?/p>

心理醫(yī)療組一方面對(duì)其進(jìn)行藥物治療，另一方面輔以心理疏導(dǎo)、重建信心，雙管齊下?！澳壳皝?lái)看，我們工作兩個(gè)星期以來(lái)效果不錯(cuò)，患者方面都是得到非常正面的反饋?！?/p>

     根據(jù)公開報(bào)道，武漢市精神衛(wèi)生中心有部分病人和醫(yī)護(hù)人員確診感染了新冠肺炎，后轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院，主要去向是金銀潭醫(yī)院。據(jù)張晨介紹，金銀潭醫(yī)院設(shè)立了精神科病區(qū)，收治感染新冠肺炎的精神病患者，武漢市精神衛(wèi)生中心的一部分病人確實(shí)轉(zhuǎn)診到了金銀潭，“輕的、重的精神病人都有，主要是精神分裂患者。但金銀潭精神科沒有醫(yī)護(hù)人員被感染”。

在這些病人的轉(zhuǎn)診和治療過程中，既要滿足傳染病要求，也要滿足精神科要求。

“最重要是要做好防護(hù)，因?yàn)榫癫∪诵袨槭钱惓５?，他們?duì)于防護(hù)是非常不在意甚至沒有任何認(rèn)知的?！睆埑勘硎?，一是要做好隔離，控制其行為癥狀，一方面要約束保護(hù)，另一方面可能要使用一定劑量的藥物注射使其鎮(zhèn)靜；二要同時(shí)做好醫(yī)患的防護(hù)；三是在治療方案上，“如何在保證患者精神癥狀穩(wěn)定的情況下，還能夠配合新冠治療，因?yàn)樗幬镉邢嗷プ饔?。有的精神類藥物?duì)治療新冠肺炎可能會(huì)有一定影響，我們?cè)跁?huì)診中就要給病人的治療方案進(jìn)行調(diào)整。”

     還有一類是沒有感染新冠肺炎的精神障礙患者，由于疫情，其用藥和心理治療受到了影響?！耙咔榈男侣劇褶Z濫炸’，導(dǎo)致信息過載，讓個(gè)人精神處于極度緊張狀態(tài)。比如抑郁癥病人就會(huì)自我投射，強(qiáng)烈地自我代入，會(huì)加重病情，又或者是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。”在這種情況下，張晨表示，一是處方藥可以通過開“長(zhǎng)處方”解決，二是通過各地開通的心理咨詢熱線，幫助病人度過這段時(shí)期的痛苦。

疫后救助：培訓(xùn)社會(huì)力量下沉服務(wù)

     在3月8日的發(fā)布會(huì)上，賀青華同時(shí)表示，針對(duì)一線人員的心理問題，除了派出心理醫(yī)療隊(duì)，國(guó)家衛(wèi)健委還制定了緊急心理危機(jī)的干預(yù)指導(dǎo)原則，將一線醫(yī)務(wù)人員列為心理干預(yù)的重點(diǎn)人群，對(duì)心理援助和心理危機(jī)干預(yù)提出了明確的要求。同時(shí)開發(fā)專業(yè)化的網(wǎng)絡(luò)心理服務(wù)平臺(tái)，目前全國(guó)各地已經(jīng)開通了免費(fèi)的心理咨詢熱線613條，開設(shè)了7個(gè)網(wǎng)絡(luò)心理服務(wù)平臺(tái)。

下一步，衛(wèi)健委將繼續(xù)組織精神衛(wèi)生和心理健康方面的專業(yè)人員，進(jìn)一步為做好包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的各類人群的心理疏導(dǎo)工作。

    “往往大家會(huì)關(guān)心一時(shí)，未來(lái)怎么辦？我們?nèi)绾螏椭@些醫(yī)護(hù)人員和患者度過最痛苦的階段？”張晨表示，心理抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)才剛剛開始，武漢不同人群表現(xiàn)出來(lái)的情況不一樣，所需要的治療方案也不一樣。另一方面，接下來(lái)大量人群心理疾病還會(huì)存在，單靠武漢本地的精神衛(wèi)生資源是非常吃力的，“我們一方面要繼續(xù)救助醫(yī)生和患者，另一方面要培訓(xùn)志愿者、社工等下基層的人員，他們要掌握一定的技巧：知道誰(shuí)有問題，問題是什么，如果能解決就解決，如果解決不了要知道哪里能找到人，這些都還有很長(zhǎng)的路要走。”