甲方(捐贈(zèng)單位)：_____________

　　乙方(接受捐贈(zèng)單位)：_________

　　甲方向乙方捐贈(zèng)人民幣_(tái)________(大寫)元，物資_________，折合人民幣_(tái)________(大寫)元，專項(xiàng)用于______地區(qū)_______。具體捐贈(zèng)意向如下：

　　指定捐贈(zèng)單位

　　捐贈(zèng)資金

　　捐贈(zèng)物資折現(xiàn)

　　合計(jì)

　　非指定捐贈(zèng)

　　合計(jì)

　　甲方于_________日內(nèi)將捐贈(zèng)資金匯入____________地區(qū)_________專項(xiàng)資金賬戶(戶名：______________，開(kāi)戶行：_________，賬號(hào)：_________)，于_________日內(nèi)將捐贈(zèng)物資送達(dá)乙方指定地點(diǎn)，乙方收到款物后即向甲方開(kāi)具由_________財(cái)政廳統(tǒng)一監(jiān)制的捐贈(zèng)收據(jù)。

　　本協(xié)議一式三份，甲方、乙方及_________市財(cái)政局各一份。

　　甲方(公章)：_________　　乙方(公章)：_________

　　代表(簽字)：_________　　代表(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　_________年____月____日