2019年12月29日，聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《全國藥品集中采購文件（GY-YD2019-2）》，第二批帶量采購提上日程。帶量采購對(duì)行業(yè)的影響日益明顯，連零售藥店都無法“獨(dú)善其身”。

自帶量采購落地后，多位藥店負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，試點(diǎn)地區(qū)受沖擊很大，采購不到中標(biāo)產(chǎn)品、藥店與醫(yī)院藥品倒掛嚴(yán)重、客戶又回流到醫(yī)院等。

而隨著此前25個(gè)品種全國擴(kuò)面，第二批帶量采購提上日程，藥店面臨的壓力越來越大，為了生存，一些藥店主動(dòng)選擇跟進(jìn)執(zhí)行帶量采購價(jià)。一場價(jià)格戰(zhàn)，硝煙逐漸彌漫至零售藥房行業(yè)。近日，老百姓大藥房、益豐大藥房、漱玉平民大藥房等多家大型連鎖藥店都發(fā)布公告稱跟進(jìn)4+7帶量采購品種價(jià)格，與醫(yī)院同價(jià)。

“同藥同價(jià)”

隨著公立醫(yī)院零差率銷售、提高慢病門診統(tǒng)籌比例、4+7帶量采購等政策陸續(xù)發(fā)布并實(shí)施，藥店與醫(yī)院之間再次出現(xiàn)了價(jià)格倒掛的局面，藥店的藥品價(jià)格相對(duì)醫(yī)院優(yōu)勢不再。也正因?yàn)獒t(yī)院出現(xiàn)了藥品“價(jià)格洼地”，部分地區(qū)出現(xiàn)了患者排隊(duì)去醫(yī)院購藥的情形，藥店的藥價(jià)問題也屢次被患者投訴。

西安怡康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司（下稱怡康醫(yī)藥）總經(jīng)理王彤也描述了“4+7”城市25個(gè)品種試點(diǎn)帶量采購落地后的尷尬局面：與每個(gè)廠家都進(jìn)行了溝通，但幾乎都不愿意供貨，25個(gè)品種可能只有4個(gè)給降價(jià)后的價(jià)格，在西安，已出現(xiàn)客戶回流到醫(yī)院現(xiàn)象。據(jù)了解，西安醫(yī)院與藥店間的藥價(jià)出現(xiàn)價(jià)差，國產(chǎn)阿托伐他汀鈣片醫(yī)院只要6.6元，而藥店要45元，相差近7倍。

而此次怡康醫(yī)藥再次積極應(yīng)戰(zhàn)。怡康醫(yī)藥稱在最新國家醫(yī)保談判結(jié)果出爐后，第一時(shí)間積極與中標(biāo)廠家進(jìn)行談判，成功使14種“砍價(jià)藥”以極低的中標(biāo)價(jià)格入駐怡康。

怡康醫(yī)藥表示，從2019年12月10日起，陜西民眾就可以在全省怡康醫(yī)藥1300多家門店購買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的“4+7”中選藥品，且與醫(yī)院同品同質(zhì)同價(jià)?！敖y(tǒng)一執(zhí)行國家集采中標(biāo)價(jià)，對(duì)于緊缺的品種，我們采取提前預(yù)訂，優(yōu)先拿貨的原則?！?/p>

而以最新的醫(yī)保準(zhǔn)入談判中，國家醫(yī)保局的部署安排看，未來至少對(duì)于通過帶量采購、醫(yī)保談判實(shí)現(xiàn)大幅降價(jià)的藥品，在醫(yī)院、藥店將實(shí)現(xiàn)同藥同價(jià)。早在2019年6月，國務(wù)院一次政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長指出，國家醫(yī)保局成立以后，局黨組高度重視定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，特別是對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)工作也高度關(guān)注。

實(shí)際上，除了怡康醫(yī)藥外，還有多家連鎖藥店跟進(jìn)帶量采購。

2019年12月10日，區(qū)域龍頭藥房漱玉平民大藥房對(duì)外發(fā)出消息稱，堅(jiān)決執(zhí)行國家醫(yī)保局政策，連鎖藥店可以經(jīng)營的22個(gè)集中采購產(chǎn)品，2019年12月起，山東全省1600余家門店將統(tǒng)一執(zhí)行國家組織藥品集中采購中標(biāo)價(jià)格。

2019年12月18日，益豐大藥房在其官微發(fā)布消息稱，如果消費(fèi)者在2公里內(nèi)益豐以外的其他市場機(jī)構(gòu)，購買了低于該店零售價(jià)或會(huì)員價(jià)的同廠同規(guī)格藥品，一經(jīng)核實(shí)，益豐將按藥品的最小銷售單位差價(jià)3倍返還。截至目前，該信息已經(jīng)超過10萬的閱讀量、獲贊量超過5000。

2019年12月20日，老百姓大藥房官微發(fā)文稱，正在利用全國布局的規(guī)模優(yōu)勢，與各大品牌廠家積極洽談；堅(jiān)決執(zhí)行國家中標(biāo)價(jià)格，全國22個(gè)省份的超5000家門店與醫(yī)院“同藥同價(jià)”。

在老百姓大藥房董事長謝子龍看來，帶量采購對(duì)公司而言短期是利空，長期是利好。短期來看，價(jià)格會(huì)表現(xiàn)出來有對(duì)比；長期來看，則會(huì)推著招標(biāo)落選的企業(yè)進(jìn)一步向頭部企業(yè)靠攏。并指出，零售行業(yè)正在組織企業(yè)跟廠家談判，保證一年的銷售量，承諾帶量采購，爭取廠家對(duì)價(jià)格優(yōu)惠。

處方藥外流

實(shí)際上也有部分省份鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店積極參與帶量采購工作，如山東、江西等地陸續(xù)發(fā)布藥品帶量采購實(shí)施方案。

2019年5月，浙江省藥械采購平臺(tái)就發(fā)布《關(guān)于全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)開通浙江省藥械采購平臺(tái)采購權(quán)限有關(guān)事項(xiàng)的通知》，英特怡年、華東大藥房、國控大藥房、欣益藥房、云開亞美大藥房等6家全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)可在浙江省藥械采購平臺(tái)申請(qǐng)采購賬號(hào)，并開通藥械采購平臺(tái)網(wǎng)上藥品采購權(quán)限。

不過，有業(yè)內(nèi)人士稱，藥店銷售只能加成15%的藥品，實(shí)際上會(huì)虧損。

“集采中標(biāo)廠家的處方藥品原來在藥店銷售額并不大，只占一小部分，而且?guī)缀醪粧赍X，屬于低毛利甚至是引流的品種?！币晃凰幤笫袌隹偙O(jiān)向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，開始的11個(gè)城市試點(diǎn)25個(gè)品種藥對(duì)藥店影響并不大。

中康研究院首席研究員王強(qiáng)在一次行業(yè)會(huì)議上也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，試點(diǎn)城市的連鎖藥店采取了“逐步減少或下架‘4+7’中標(biāo)產(chǎn)品”“以大包裝特規(guī)等方式暫時(shí)區(qū)隔醫(yī)院價(jià)格”“側(cè)重發(fā)展自主定價(jià)品種”等一系列的應(yīng)變措施。

但隨著25個(gè)品種藥品全國擴(kuò)面，第二批集采到來，藥店需要做更多的準(zhǔn)備與調(diào)整。

2019年12月29日，國家組織藥品集中采購和使用聯(lián)合采購辦公室發(fā)布全國藥品集中采購標(biāo)書，第二批國家組織藥品集中采購和使用正式啟動(dòng)。據(jù)悉，此次集采選擇33個(gè)品種，采購量計(jì)算基數(shù)為124億片藥品，涉及100多家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)。

有分析人士指出，在此背景下，此番漱玉平民等連鎖藥店迅速做出反應(yīng)，一方面是積極爭取進(jìn)入集采平臺(tái)，盡早實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院同品同價(jià)，而更為關(guān)鍵的是，這一舉措能讓公立醫(yī)院的處方外流可以無縫銜接。

對(duì)于零售藥店而言，做帶量采購背景下，既有因降價(jià)而下架，也有以價(jià)換量的增長。在業(yè)內(nèi)達(dá)成一致觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)藥分家、處方藥外流的政策趨勢不會(huì)變。

艾昆緯數(shù)據(jù)顯示， 2019年零售渠道的處方藥銷售占比達(dá)到45.3%，高于2017、2018年的43.6%和44.8%，銷售額則增長了4%。據(jù)艾昆緯產(chǎn)品總監(jiān)王璐向媒體分析，零售渠道處方藥銷售的增長有兩大原因：銷量增長、新產(chǎn)品上市?！疤幏剿幨袌龅脑鲩L，一方面是受銷量驅(qū)動(dòng)，帶量采購導(dǎo)致外企品種降價(jià)顯著，提高了藥品可及性，推動(dòng)產(chǎn)品銷量的上升，這是市場增長的主力；第二大主要?jiǎng)右蚴切庐a(chǎn)品上市?！?/p>

2019年底，廣東省醫(yī)保局、廣東省衛(wèi)健委、廣東省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障工作的指導(dǎo)意見》指出，門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店審方購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

不過，對(duì)于業(yè)界一致關(guān)注的醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)出來的方式，也有業(yè)內(nèi)人士指出這仍是一個(gè)很大的問題，因?yàn)槠渲猩婕碍h(huán)節(jié)比較多，更重要的是政策要落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)，整個(gè)過程，需要政府層面推動(dòng)，需要醫(yī)院醫(yī)生教育患者，也要中間環(huán)節(jié)的機(jī)構(gòu)和人員一起努力。