8月20日，全國第三批國家組織藥品集中采購在上海產生擬中選結果。新華社消息，本次采購共有189家企業(yè)參加，產生擬中選企業(yè)125家，擬中選產品191個，55個品種藥品擬中標，擬中標產品平均降價53%。

21世紀經濟報道從在現(xiàn)場參與競標企業(yè)處獲悉，此次企業(yè)有效報價降幅集中分布于50%～80%之間，另也有多個企業(yè)降幅超過90%，據(jù)不完全統(tǒng)計，擬納入56個品種中至少出現(xiàn)了14個“一毛錢”品種，其中重慶科瑞制藥的降幅達到92%，將“神藥”二甲雙胍（250mg）的價格拉低到1分5一片。

一位在現(xiàn)場參與招標的企業(yè)負責人向21世紀經濟報道記者表示，和過去三次集采一樣，此次依然是價格大戰(zhàn)。仿制藥企爭奪激烈，很多原研藥企GSK、默沙東、羅氏、禮來等直接棄標，僅有衛(wèi)材、輝瑞和優(yōu)時比的三個原研產品擬中選。

實際上，無論企業(yè)采取何種態(tài)度，未來國家集采也將是不可回避的話題。近日，國家醫(yī)保局價采司負責人在接受媒體采訪時指出，帶量采購走向常態(tài)化，原則上要應采盡采，《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2011〕5號）已經明確規(guī)定：全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，相關分工方案要求在2022年達成此一目標。

競爭依舊激烈

根據(jù)米內網(wǎng)數(shù)據(jù)，這56個品種2019年在中國公立醫(yī)療機構終端合計銷售額超過540億元。根據(jù)這56個采購品種首年約定采購量及最高有效申報價，第三批集采涉及的最高約定采購金額約為226.4億元。

上述56個品種治療領域主要覆蓋了抗生素、心血管、關節(jié)炎、生殖系統(tǒng)、抗癌藥、糖尿病、精神病、消化系統(tǒng)等，其中抗生素涉及的品種最多，達到7種，包括莫西沙星氯化鈉注射劑、頭孢地尼口服常釋劑型、頭孢克洛口服常釋劑型、利奈唑胺口服常釋劑型等。

據(jù)Insight數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計，本次參與集采品種超過3個的企業(yè)共有27家，其中包括默沙東、輝瑞、阿斯利康、諾華和優(yōu)時比等5家外企。

一位競標企業(yè)負責人向21世紀經濟報道記者表示，此次招標比較嚴格，憑借招標材料進入內場提交資料，一家企業(yè)僅能進去一個人。現(xiàn)場報價競爭非常激烈，擬中標企業(yè)降幅都很大，還有多個企業(yè)降價到1毛多。

整體來看，這次企業(yè)有效報價降幅集中分布于50%～80%之間。很多擬中標產品降幅都超過90%以上，從流出的報價信息來看，枸櫞酸西地那非片、卡托普利口服常釋劑型、美金剛口服常釋劑型、替格瑞洛口服常釋劑型等品種，都獲得了企業(yè)超過95%降幅的報價；石藥歐意的美金剛口服常釋劑型報價0.165元/片，限價為12.8622元/片，降幅接近99%；重慶科瑞制藥對卡托普利口服常釋劑型的報價為0.0142元/片，降幅超過95%。

現(xiàn)場流出的報價中，輝瑞的利奈唑胺口服常釋劑型報出31.25元/片的價格，相比限價319.517元/片，降幅超過90%。在前三次集采的多家原研藥廠商報價中，這么大的降幅都極為罕見。

此次也有多個大品種進入集采范圍，部分競爭也非常激烈。

從現(xiàn)場情況看，二甲雙胍價格拼殺相當激烈。參與報價0.25g規(guī)格二甲雙胍緩釋控釋劑型的企業(yè)中，以嶺藥業(yè)100片報3.57元，折合每片3.57分錢，實際降幅82%；海王藥業(yè)96片報5.2元，折合每片5.4分錢，實際降幅73%。

“光腳”、“穿鞋”各不同

根據(jù)東莞證券的研報分析，部分過評企業(yè)部分涉及品種在樣本醫(yī)院的銷售占比為零，是“光腳”品種。如正大天晴涉及的9個品種中有4個“光腳”品種，有2個品種銷售占比不足0.1%。揚子江涉及的9個品種中有5個“光腳”品種，有1個品種銷售占比不足1%。石藥集團有5個“光腳”品種，齊魯制藥有5個“光腳”品種；恒瑞醫(yī)藥有1個“光腳”品種，有1個品種銷售占比僅為1%左右；涉及品種卡培他濱口服常釋劑型銷售占比僅為11%，是3進2品種，如果中標，市場份額將有較大提升。

東莞證券認為，此次第三批集采對國內過評企業(yè)的負面沖擊較小，而“光腳品種”可以獲得以價換量，在市場中占有一席之地的機會。

申萬宏源認為，集采將推動國內的優(yōu)質藥企加速向特色制劑和創(chuàng)新藥轉型，不斷降低仿制藥集采對于自身的影響。在以集采等為主的醫(yī)改大趨勢下，建議關注集采前市場份額較低、在制劑-原料-藥一體化、產品數(shù)量、技術壁壘等方面具有競爭力的大型仿制藥公司。

上述國家醫(yī)保局價采司負責人也指出，只靠仿制藥一條路不夠了。未來仿制藥企的發(fā)展也必須靠質量管控、工藝改造、成本控制，靠帶金銷售、穩(wěn)賺錢已經是過去時。

比起“光腳”的，原占據(jù)市場量較大的原研藥企可以說是“穿鞋”的。據(jù)東莞證券此前的統(tǒng)計，此次參加競標的原研藥企較之以往兩次集采企業(yè)、品種數(shù)量都多，如輝瑞和默沙東涉及5個品種，諾華、阿斯利康、禮來和優(yōu)時比涉及3個品種，安斯泰來和施貴寶涉及2個品種等。

但是，從現(xiàn)場流出的信息看，僅有衛(wèi)材、輝瑞和優(yōu)時比的三個原研產品擬中選。很多跨國藥企的大量產品采取了高價、現(xiàn)價報價措施，少部分象征性選擇降價10%左右，幾乎等同于直接放棄集采市場。

例如，原研占比達到82%的阿哌沙班，由齊魯制藥、豪森藥業(yè)、正大天晴等仿制藥企中選，拜耳主導的莫西沙星氯化鈉注射液則由天津紅日和海南愛科中選，拜耳出局。

其中，抗病毒藥物拉米夫定，原研葛蘭素史克基本未降價，報價和原本的市場價差不多，904.2元/盒，而國產仿制藥企石家莊迪康龍澤的報價是11.94元/盒，價格差了80多倍。

“跨國藥企大面積棄標，實際上也是因為銷量無法覆蓋增長，很多也都在尋找院外市場銷售?！鄙鲜鲐撠熑朔治龇Q。

老百姓處方藥采購中心總經理何感表示，藥價斷崖式下降，醫(yī)院藥房從盈利板塊變?yōu)槌杀景鍓K，醫(yī)院逐漸轉變對處方外流的態(tài)度，賦予了零售藥店承接的機會；國家集采落標品種廠家主動加深與零售藥店的合作。

如以第一批集采品種降脂藥“瑞舒伐他汀鈣”為例，原研廠家阿斯利康不論在“4+7”試點城市還是聯(lián)盟地區(qū)的擴圍帶量采購中都落選，在錯失全國大部分公立醫(yī)院市場后選擇零售市場。中康CMH數(shù)據(jù)顯示，今年第一季度，阿斯利康的瑞舒伐他汀鈣在藥店市場的銷售額達到了4.1億元，對比去年同期大增近七成。

實際上，不管是仿制藥企還是原研藥企，未來要面對帶量采購常態(tài)化的局面。

“隨著集采的推進，擠出帶金銷售水分之后，醫(yī)保支付價會覆蓋更多的產品，目前也在研究未來按醫(yī)保支付標準調控價格。未來藥品的價格形成機制，原則是但凡市場能夠有效發(fā)揮作用，通過市場來自主調節(jié)。但如果一旦發(fā)現(xiàn)市場無法達成公共利益最大化，我們不能畫地為牢，束手束腳，就必須采用適當?shù)?、有效的方式，從輕到重‘階梯式’介入?！鄙鲜鰢裔t(yī)保局價采司負責人表示，未來將會實行“應采盡采”原則。（實習生王鑫雪對本文亦有貢獻）