1月25日，大年初一晚上十點(diǎn)，好不容易等來(lái)過(guò)年休假的鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任周正接到一道特殊的消息：“帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，趕赴武漢，支援武漢新冠肺炎疫情救治工作?！?/p>

毫不遲疑，次日晚上九點(diǎn)半，經(jīng)過(guò)緊張的人員和物資籌措后，周正帶領(lǐng)河南省首批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員137人，趕到了武漢市，開(kāi)啟了他們的新冠肺炎疫情抗擊戰(zhàn)。

“至今我們已奮戰(zhàn)快1個(gè)月，”2月24日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者對(duì)話周正，他的團(tuán)隊(duì)整建制接管武漢市第四人民醫(yī)院（下稱“武漢四院”）相關(guān)病區(qū)，“最早期接管2層病區(qū)，每層30張病床，現(xiàn)在已經(jīng)新增到了3病區(qū)，負(fù)責(zé)床位數(shù)111張，如今病區(qū)的治愈率在提升。”

河南醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)周正。資料圖

緊迫接收疑似患者

《21世紀(jì)》：您的團(tuán)隊(duì)抵達(dá)武漢后，武漢市第四人民醫(yī)院的情況怎樣？

周正：我們抵達(dá)賓館，用20分鐘快速吃飯，就開(kāi)始同武漢市第四人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)開(kāi)會(huì)。

我們了解到，當(dāng)時(shí)武漢四院已開(kāi)了10層病區(qū)，300張床位，已全部住滿，但還有很多患者等候在門(mén)診大廳，約有700人在等待住院。1月28日下午去實(shí)地考察，我們接管的病區(qū)是由臨時(shí)外科病房改隔離病房，因?yàn)楫?dāng)時(shí)準(zhǔn)備得太倉(cāng)促，很多傳染病房所需要的措施無(wú)法到位。我們加緊探討如何布局，從清潔、醫(yī)療垃圾、職工通道、患者通道、消防通道等各種細(xì)節(jié)做準(zhǔn)備。

當(dāng)時(shí)要求我們第三天開(kāi)始收患者。兩層樓60個(gè)病床，我們是先開(kāi)一個(gè)病區(qū)，再開(kāi)第二個(gè)病區(qū)，方便我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。其實(shí)，兩個(gè)病區(qū)都是在開(kāi)放當(dāng)天就收滿了。

《21世紀(jì)》：進(jìn)駐武漢四院后的主要任務(wù)是什么？

周正：當(dāng)時(shí)我們的任務(wù)是收治疑似病人，即尚未經(jīng)過(guò)核酸檢測(cè)，但出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸悶、有肺部問(wèn)題的疑似患者。收治后若核酸檢測(cè)兩次以上都是陰性就可出院，若是陽(yáng)性就轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院，這有點(diǎn)像一個(gè)分診病區(qū)。

但當(dāng)時(shí)我們從CT上看，很多病人雖是疑似，通過(guò)化驗(yàn)血常規(guī)、觀察身體癥狀，用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看基本都是確診患者。

《21世紀(jì)》：有出現(xiàn)過(guò)核酸檢測(cè)陰性，但最終確定是新冠患者的情況嗎？

周正：這種情況有發(fā)生過(guò)。部分核酸檢測(cè)陰性的患者也出現(xiàn)上不來(lái)氣，甚至頭一天來(lái)情況還很好，兩天以后很快出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。

有個(gè)30多歲的小伙子，入院時(shí)發(fā)燒、胸悶、咳嗽，血常規(guī)是淋巴細(xì)胞減少，胸部CT兩肺多發(fā)點(diǎn)片狀毛玻璃陰影，他人又在武漢，但核酸檢測(cè)兩次都呈陰性，按照當(dāng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，他應(yīng)該要出院，但最終我們商量后，決定按照新冠肺炎予以治療，對(duì)他的治療方案是利巴韋林500毫克，一天兩次；丙種球蛋白一天10克，一天一次；莫西沙星，治療后患者病情立馬改善，第2天就已退燒，他也是我們收治的患者中第一批出院的5個(gè)人之一。

及時(shí)調(diào)整治療方案

《21世紀(jì)》：您接管的病區(qū)治療效果如何？

周正：此前我們接收的兩個(gè)病區(qū)，共收治了120多位患者，已經(jīng)治愈出院28位?；颊叩某鲈簶?biāo)準(zhǔn)是：第一，體溫正常至少三天以上；第二，呼吸道的癥狀明顯好轉(zhuǎn)；第三，兩次核酸都呈陰性。另外，出院都要做CT，如果有患者核酸雙陰但加重，仍不能出院。

《21世紀(jì)》：您后來(lái)在實(shí)際的臨床治療中有什么發(fā)現(xiàn)和調(diào)整？

周正：新冠肺炎的臨床治療也講究“一人一策，一人一案”。就是各類指南是總的指導(dǎo)原則，但在實(shí)際治療中要講究個(gè)體化治療，因?yàn)檫@個(gè)病沒(méi)有特效藥，比如，利巴韋林對(duì)某些人不一定有效。

實(shí)際上，到目前為止，新冠肺炎重癥和危重癥患者還是集中在老年人群體。而且死亡患者大部分有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病患者本身免疫力就差，且糖尿病新冠肺炎患者的特點(diǎn)是：很多人不發(fā)燒，只是悶氣，食欲不好，甚至出現(xiàn)高血糖。我們?cè)委熞晃惶悄虿『喜⑿鹿诜窝椎幕颊?，后?lái)把患者的血糖降下來(lái)后，整個(gè)情況都在好轉(zhuǎn)。針對(duì)這類病人，治療好基礎(chǔ)病，再進(jìn)行抗病毒治療，通過(guò)“一人一案”的精準(zhǔn)治療，效果會(huì)更好。

《21世紀(jì)》：在您治療的患者中，有讓您印象深刻的病例嗎？

周正：有兩位年紀(jì)不大的患者病情進(jìn)展極快讓我印象深刻。其中一位43歲，另外一位是48歲，他們當(dāng)時(shí)來(lái)的時(shí)候癥狀很輕，只是稍微有點(diǎn)悶氣，體溫是低燒38度左右，精神狀態(tài)也很好。但其中一位患者入院后，病情快速加重，首先是悶氣，我們采用趕緊上激素治療，但患者悶氣持續(xù)加重直到去世，整個(gè)過(guò)程只有兩個(gè)小時(shí)。

另外的一個(gè)患者入院后前三天病情也較穩(wěn)定，但第四天病人說(shuō)悶氣，我們趕緊予以吸氧治療，但患者就是難以呼吸，口唇變紫紺，我們給他上高流量吸氧和激素，依然未緩解，病人從悶氣加重到去世也很快。

《21世紀(jì)》：為何有些患者病情進(jìn)展很快？

周正：有些沒(méi)有基礎(chǔ)病的輕癥患者在兩三天以后病情突然加重，他們不是死于并發(fā)癥或肺部感染，而是急性的呼吸衰竭，叫做急性呼吸綜合征（簡(jiǎn)稱ARDS），我將這種情況稱為“炎癥風(fēng)暴”。

免疫細(xì)胞本來(lái)對(duì)人體是起保護(hù)作用的，但過(guò)度的釋放一些細(xì)胞因子，就會(huì)對(duì)正常的細(xì)胞，如心臟、肝、腎細(xì)胞造成損傷，這也就是為什么后來(lái)我特別強(qiáng)調(diào)，激素治療寧早勿晚，因?yàn)榛颊卟∏橐坏﹪?yán)重，炎癥風(fēng)暴一旦啟動(dòng)了就擋不住，像洪水一樣。

自從有了這兩個(gè)臨床現(xiàn)象以后，我們就及時(shí)調(diào)整了方案，用丙種球蛋白技術(shù)來(lái)預(yù)防炎癥風(fēng)暴，效果確實(shí)比較好，現(xiàn)在患者的病情就很少出現(xiàn)進(jìn)展這么快的了。

做到心中有數(shù)

《21世紀(jì)》：早期醫(yī)護(hù)人員曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)感染情況，您這個(gè)團(tuán)隊(duì)是如何進(jìn)行防護(hù)的？

周正：“安全是天”——我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全。我們穿隔離衣有六個(gè)步驟，洗手、戴口罩、戴帽子、穿隔離衣、戴鞋套、照鏡子檢查。照鏡子檢查是很重要的環(huán)節(jié)，就如同化妝，不對(duì)著鏡子看有時(shí)候不知道自己有沒(méi)有化好。所以我們穿隔離防護(hù)裝備時(shí)要對(duì)著鏡子照，同時(shí)相互監(jiān)督。

其實(shí)，早期我們也有心理壓力，這也不敢碰那也不敢碰。但進(jìn)過(guò)一次病房，恐懼就會(huì)消失很多。我們對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)也在加深，比如：病毒在體外可以存活多長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)話時(shí)病毒在空氣中的傳播距離有多遠(yuǎn)，病人的哪些分泌物里面容易有病毒，這樣我們能夠在工作時(shí)做到心中有數(shù)。

《21世紀(jì)》：您如何判斷接下來(lái)的疫情走勢(shì)？

周正：我現(xiàn)在非常關(guān)心疑似患者人數(shù)。我個(gè)人認(rèn)為會(huì)出現(xiàn)一個(gè)平臺(tái)期，進(jìn)入膠著階段，然后迎來(lái)拐點(diǎn)。這個(gè)判斷基于兩點(diǎn)，第一是前期患者的基數(shù)太大，現(xiàn)在患病數(shù)量比較多；第二最初的源頭控制不夠好，出現(xiàn)過(guò)大量的移動(dòng)傳染源。不過(guò)此前新增確診一萬(wàn)多達(dá)到一個(gè)小高潮，我覺(jué)得已經(jīng)能看到希望了，會(huì)越來(lái)越好。