“企業(yè)不怕降價(jià)，就怕市場(chǎng)亂。”6月3日，一直關(guān)注帶量采購的北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，繼醫(yī)藥帶量采購落地后，醫(yī)用耗材集采也在加速執(zhí)行。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前多個(gè)省市已針對(duì)醫(yī)用耗材的帶量采購發(fā)文，部分以地區(qū)聯(lián)盟的形式出現(xiàn)，即省際聯(lián)盟、城市之間聯(lián)盟，如近日淄博市醫(yī)療保障局發(fā)起的七市藥械采購聯(lián)盟醫(yī)用耗材聯(lián)合采購議價(jià)。

“現(xiàn)在各個(gè)地方來主導(dǎo)帶量采購，價(jià)格不一、量也不能保證，而且在一個(gè)地方進(jìn)行招標(biāo)可能會(huì)打擾藥企全國(guó)的價(jià)格體系，這并不是企業(yè)希望看到的局面。”史立臣認(rèn)為，各地集采問題多，招標(biāo)頑疾再現(xiàn)，應(yīng)由國(guó)家統(tǒng)一部署，也建議國(guó)家相關(guān)部門在帶量采購領(lǐng)域進(jìn)行“回頭看”。

一位剛參加完京津冀及黑吉遼蒙晉魯（3+6）醫(yī)用耗材人工晶體企業(yè)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，已經(jīng)中標(biāo)，目前在等待醫(yī)保報(bào)銷比例等進(jìn)一步細(xì)則出臺(tái)。他透露西部14省際聯(lián)盟、江浙滬聯(lián)盟已經(jīng)向企業(yè)收集基礎(chǔ)信息，相關(guān)帶量采購招標(biāo)或即將開始。

“聯(lián)盟版”采購加速

3月中旬，國(guó)家醫(yī)保局曾明確要求要在未來6個(gè)月內(nèi)（即9月中旬前），對(duì)11個(gè)試點(diǎn)省份（江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏）開展高值耗材帶量采購工作，其余23個(gè)省份及城市也要積極跟進(jìn)。

據(jù)了解，目前已經(jīng)有多個(gè)省市（正）組織醫(yī)用耗材帶量采購。如5月9日，首批人工晶體類眼科耗材集中帶量采購會(huì)在天津召開，確定了京、津、冀、黑、吉、遼、蒙、晉、魯九省份聯(lián)合帶量采購人工晶體類眼科耗材工作正式展開。5月21日，重慶市、貴州省、云南省、河南省醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)公告，組織開展醫(yī)用耗材集中帶量采購。5月25日，浙江省藥械采購中心擬訂《浙江省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)用耗材帶量采購文件（征求意見稿）》。

從目前看，很多醫(yī)用耗材集采都是以聯(lián)盟的形式進(jìn)行。北京博思雅企業(yè)管理咨詢有限公司負(fù)責(zé)人王穎向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，這主要是為了保障企業(yè)在區(qū)域的量。

“醫(yī)用耗材帶量采購是必然的趨勢(shì)。目前以高值耗材先在各地實(shí)行，很多地方是以聯(lián)盟形式進(jìn)行。之所以從高值耗材開始，是因?yàn)樗鼈儚亩▋r(jià)、材料、產(chǎn)品匹配等方面相對(duì)容易，而診斷試劑等耗材還涉及到一些篩查診斷等，定價(jià)也難做到一刀切，但這些耗材進(jìn)行帶量采購也是早晚的事?！币晃会t(yī)用耗材企業(yè)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，醫(yī)用耗材帶量采購降價(jià)力度也不會(huì)小。

近日，淄博市醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于七市醫(yī)用耗材聯(lián)合采購擬中選企業(yè)及產(chǎn)品名單的公示》。而此次帶量采購被稱為山東范圍內(nèi)“史上規(guī)模最大”“砍價(jià)超狠”的一次談判。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解，淄博市醫(yī)療保障局發(fā)起的七市藥械采購聯(lián)盟醫(yī)用耗材聯(lián)合采購議價(jià)，涉及吸氧裝置、注射器、采血針、導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包5大類19個(gè)規(guī)格產(chǎn)品，共吸引100余家國(guó)內(nèi)外知名企業(yè)報(bào)名，經(jīng)審核最終確定88家企業(yè)參與談判。

參與集采耗材降價(jià)明顯。某廠家的吸氧裝置市場(chǎng)價(jià)46元，砍價(jià)后12.9元，降幅達(dá)72%，為全場(chǎng)最高降幅耗材。而據(jù)現(xiàn)場(chǎng)預(yù)估，采血針的降幅大約在50%，其他品類也有較大降幅。

高值耗材的競(jìng)爭(zhēng)也不亞于普通耗材。上述人工晶體負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，在上述3+6聯(lián)盟采購中，經(jīng)過9天兩輪談判，5月18日最終的采購談判結(jié)果出爐，近一半人工晶體企業(yè)被淘汰。此次聯(lián)盟帶量采購涉及人工晶體共有31.39萬片，年采購金額9.34億元，議價(jià)之后的成交價(jià)格降了2.92億元。

“對(duì)于聯(lián)盟帶量采購，我們是比較積極并拿出了非常有誠意的價(jià)格，因?yàn)槁?lián)盟承諾了量，給了我們進(jìn)入市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。去年安徽、江蘇也以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購聯(lián)合體等形式對(duì)骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類產(chǎn)品進(jìn)行了帶量采購，但沒有承諾量，所以當(dāng)時(shí)企業(yè)積極性并不高。”上述人工晶體企業(yè)負(fù)責(zé)人表示。

高值耗材國(guó)家集采胎動(dòng)

“包括高值耗材在內(nèi)的醫(yī)用耗材帶量采購是無法避免的，省級(jí)集采和各聯(lián)盟集采繼續(xù)進(jìn)行，國(guó)家集采積極探索。”王穎向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析說。

包括上述兩個(gè)企業(yè)負(fù)責(zé)人都認(rèn)為，若未來聯(lián)盟之間能夠打通，那在效果上實(shí)際就等同于全國(guó)帶量采購。

近日，業(yè)內(nèi)流出一份國(guó)家醫(yī)保價(jià)采中心關(guān)于三類應(yīng)用耗材采購情況通知的文件，報(bào)送內(nèi)容為省級(jí)醫(yī)用耗材集采平臺(tái)冠脈支架、冠脈球囊、人工晶體（高值耗材）三類產(chǎn)品2019年采購價(jià)格和采購量。

據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士透露，上述文件實(shí)際是一份國(guó)家集采摸底文件，目前相關(guān)企業(yè)信息都已經(jīng)收集完成。5月28日，國(guó)家醫(yī)療保障局掛出了一則“陳金甫副局長(zhǎng)主持召開高值醫(yī)用耗材集中采購改革行業(yè)座談會(huì)”消息，但業(yè)界認(rèn)為這56個(gè)字信息量巨大，并猜測(cè)，參加座談會(huì)的企業(yè)或就是上述摸底文件中三類產(chǎn)品企業(yè)代表，這三類產(chǎn)品也將被作為高值耗材國(guó)家集采試點(diǎn)。

不過，全國(guó)政協(xié)常委、上海微創(chuàng)醫(yī)療董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官常兆華在今年全國(guó)兩會(huì)期間建議，暫停高值耗材集中帶量采購試點(diǎn)并在全國(guó)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，改進(jìn)工作方法。常兆華認(rèn)為，目前缺乏統(tǒng)一的產(chǎn)品質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，各地重復(fù)采購等都是現(xiàn)行高值耗材帶量采購中不容忽視的問題。我國(guó)高端醫(yī)療器械的發(fā)展創(chuàng)新仍需國(guó)家大力扶持。

常兆華表示，希望對(duì)已開展帶量采購的品種，不再進(jìn)行重復(fù)性跨區(qū)域、跨聯(lián)盟帶量采購?？稍趯?duì)試點(diǎn)地區(qū)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估基礎(chǔ)上，逐漸形成高值耗材品種全國(guó)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，包括后續(xù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等配套措施的跟進(jìn)，引導(dǎo)臨床主動(dòng)尋找和使用最優(yōu)性價(jià)比產(chǎn)品，避免重復(fù)帶量采購帶來的“價(jià)格車輪戰(zhàn)”惡性競(jìng)爭(zhēng)。

史立臣亦向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，地方帶量采購中存在一定的弊端，建議帶量采購從國(guó)家層面進(jìn)行統(tǒng)籌，并指出，目前醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院的進(jìn)銷存（進(jìn)貨、銷售、存貨）情況并不是很了解，也難以監(jiān)控醫(yī)生的處方，這對(duì)帶量采購的落地造成了很大的影響。

為此，史立臣建議國(guó)家醫(yī)保局成立大數(shù)據(jù)庫，對(duì)接醫(yī)院醫(yī)保目錄的產(chǎn)品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，這樣不僅可以幫助醫(yī)保局確定真實(shí)的采購數(shù)量，還可以明確知道醫(yī)院某種帶量采購產(chǎn)品當(dāng)期使用情況，同時(shí)還能對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行有效監(jiān)控，避免醫(yī)生開具非帶量采購產(chǎn)品。而且還可以知道醫(yī)院是否及時(shí)給藥企回款。