疫情防控常態(tài)化下，醫(yī)學(xué)教育再次引起關(guān)注。

教育部為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)一線醫(yī)護(hù)人才做出了相關(guān)部署。5月26日，教育部下發(fā)《關(guān)于做好2020年中央財(cái)政支持中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)工作的通知》，明確今年將培養(yǎng)訂單定向免費(fèi)五年制本科醫(yī)學(xué)生6822人，較去年增加122人。同時(shí)，今年教育部的研究生擴(kuò)招名額也將重點(diǎn)投向臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域。

另一方面，眾多綜合性高校也積極開展醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科建設(shè)工作。今年來多所一流大學(xué)成立與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)院，聚焦建設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，其中包括華東師范大學(xué)、北京航空航天大學(xué)、清華大學(xué)、海南大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、南方科技大學(xué)和南開大學(xué)等。

廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者說道：“我國(guó)目前醫(yī)療教育最大的短板在于學(xué)制的混亂，不同區(qū)域、級(jí)別醫(yī)院工作的醫(yī)生有的僅五年本科畢業(yè)，有的則八年制本碩博畢業(yè)，相對(duì)造成水平存在一定差異，除此之外，醫(yī)療人才的短缺不一定是缺乏醫(yī)學(xué)生，目前仍然存在大量臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)的學(xué)生并沒有從醫(yī)的現(xiàn)象?！?/p>

高校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育布局

疫情出現(xiàn)后，社會(huì)各界對(duì)公共衛(wèi)生和傳染病防治進(jìn)行了系統(tǒng)性的反思，建設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)科得到了許多高校的響應(yīng)。清華大學(xué)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)研究院產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型顧問委員會(huì)主席黃奇帆建議，教育部要鼓勵(lì)雙一流大學(xué)（原985、211大學(xué)）設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學(xué)院，而不是只有醫(yī)學(xué)院校來設(shè)置這一專業(yè)，大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生與防疫的人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)科研工作。

公共衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)院應(yīng)時(shí)而生成為關(guān)鍵詞，2020年以來，清華大學(xué)成立清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院，南方科技大學(xué)成立公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院，南開大學(xué)設(shè)立公共衛(wèi)生與健康研究院。隨著今年公共衛(wèi)生方向研究生擴(kuò)大招生規(guī)模，這一學(xué)科達(dá)到了前所未有的報(bào)考熱度和社會(huì)關(guān)注度。

建設(shè)和發(fā)展公共衛(wèi)生學(xué)科，構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)體系是當(dāng)務(wù)之急，但高校進(jìn)軍醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科之風(fēng)，卻早已興起。

1998年，浙江大學(xué)與浙江醫(yī)科大學(xué)合并，隨后多所985高校如北京大學(xué)、上海交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、華中科技大學(xué)、四川大學(xué)和中南大學(xué)都通過合并醫(yī)科院校的方式成立了醫(yī)學(xué)院。此外，部分高校如天津大學(xué)、重慶大學(xué)也通過自建醫(yī)學(xué)院彌補(bǔ)學(xué)科空白。

醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)基金的“立項(xiàng)冠軍”，意味著醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的實(shí)力在很大程度上影響著高校科研實(shí)力的評(píng)估和科研收入。據(jù)統(tǒng)計(jì)，各大高校所斬獲的自然科學(xué)基金項(xiàng)目大多數(shù)是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的項(xiàng)目，如2019年上海交通大學(xué)自然科學(xué)基金的總立項(xiàng)數(shù)高達(dá)1199項(xiàng)，其中，醫(yī)學(xué)類項(xiàng)目數(shù)量為632項(xiàng)，占據(jù)了半壁江山。

此外，達(dá)成校地合作，建設(shè)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，也是高校進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的著力點(diǎn)。6月6日，上海大學(xué)與寶山區(qū)達(dá)成深化戰(zhàn)略合作協(xié)議，將仁和醫(yī)院、羅店醫(yī)院納為附屬醫(yī)院；5月13日，南京醫(yī)科大學(xué)與鹽城市達(dá)成戰(zhàn)略合作協(xié)議，依托鹽城市第三人民醫(yī)院，成立鹽城臨床醫(yī)學(xué)院。醫(yī)院與高校合作雙贏，高校為醫(yī)院輸送專業(yè)人才，醫(yī)院為高校提供實(shí)踐和科研資源，對(duì)提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。

“綜合性大學(xué)大舉開辦醫(yī)學(xué)院一定程度上為了提升自身排名，而今年的醫(yī)學(xué)研究生擴(kuò)招實(shí)際上是整個(gè)研究生領(lǐng)域的擴(kuò)招，一定程度上緩解了就業(yè)壓力，對(duì)于是否真正起到供給更多醫(yī)療人才的作用很難說?！鼻f一強(qiáng)向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者說道。

另一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)與工程技術(shù)的融合，也成為醫(yī)學(xué)前進(jìn)的方向。

上海大學(xué)建設(shè)醫(yī)工交叉研究院，同樣瞄準(zhǔn)了醫(yī)工結(jié)合?；谄渚C合性大學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，將重點(diǎn)圍繞人口老齡化、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)問題，探索儀器制造新突破、材料開發(fā)新技術(shù)、智能檢測(cè)新方法、精確診斷新途徑等，開展醫(yī)學(xué)工程與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，為老年醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展提供方案。

許多以工科見長(zhǎng)的高校紛紛采用醫(yī)工結(jié)合的模式建設(shè)醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科，嘗試憑借工科優(yōu)勢(shì)打造醫(yī)學(xué)學(xué)科特色。北京航空航天大學(xué)于2008年成立“生物與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院”，搭建起工科與生物醫(yī)學(xué)之間的橋梁；于2016年建立生物醫(yī)學(xué)工程北京市高精尖中心和大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)療北京市高精尖中心，成為突破機(jī)制、發(fā)力醫(yī)工創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化的重要載體。清華大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、哈爾濱工業(yè)大學(xué)、華中科技大學(xué)等傳統(tǒng)工科名校，亦先后啟用醫(yī)工結(jié)合的學(xué)科建設(shè)模式。

醫(yī)學(xué)教育難點(diǎn)

盡管各大高校積極布局醫(yī)學(xué)教育，但是不得不面臨的現(xiàn)實(shí)是目前我國(guó)醫(yī)療教育的難點(diǎn)仍然集中在教育質(zhì)量、水平層次不齊和規(guī)培質(zhì)量相對(duì)粗糙。

我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育學(xué)制從3年到8年不等，其中臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)制是3、5、7、8年制并存：3年制畢業(yè)生授?？茖W(xué)位，5年授醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，7年授醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，八年制授醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

醫(yī)學(xué)教育學(xué)制呈現(xiàn)復(fù)雜混亂局面，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)包括在醫(yī)科院校完成基礎(chǔ)教育，再接受若干年臨床訓(xùn)練。但高校教育和衛(wèi)生部門管轄的畢業(yè)后教育，有互不兼容的問題，造成醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式混亂，臨床重復(fù)培訓(xùn)，增加醫(yī)生培養(yǎng)成本。

2015年起，我國(guó)實(shí)行以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

另外，根據(jù)世衛(wèi)組織亞太衛(wèi)生體系和政策觀察發(fā)布的《轉(zhuǎn)型中的中國(guó)衛(wèi)生體系》指出，招生規(guī)模擴(kuò)張的同時(shí)，師資隊(duì)伍卻沒有相應(yīng)增長(zhǎng)，這可能降低醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。此外還有課程設(shè)計(jì)陳舊、過于強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)技術(shù)而忽視倫理和職業(yè)精神教育，也都是醫(yī)學(xué)教育目前面臨的困難。

廣州多位三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，明顯感覺到近年來醫(yī)院年輕醫(yī)生的質(zhì)量正在逐年下降。

在世界各國(guó)，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生，都是職業(yè)培訓(xùn)最嚴(yán)苛的部分，也是通往臨床道路上不可逾越的步驟。2016年1月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官方微博上發(fā)布了《關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》的政策，在原本三年住院醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，增加了2~4年的?？婆嘤?xùn)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委多次提到，他們借鑒了世界上最先進(jìn)國(guó)家的模式。

中國(guó)正在補(bǔ)課，努力推動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)培的初衷，正是實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的均質(zhì)化。涌向大城市醫(yī)院的病人們其實(shí)并不向往大城市的便利和發(fā)達(dá)，也不羨慕大醫(yī)院的精良裝修和數(shù)字化流程，目的只有一個(gè)——尋找好醫(yī)生。

但因?yàn)榕囵B(yǎng)模式和地域差異，中國(guó)的醫(yī)生群體異常割裂，無論是從能力、學(xué)歷、實(shí)踐技巧、理論水平都千差萬別。

過去，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)制度，大部分醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平，相當(dāng)程度上取決于所在省市縣醫(yī)院的條件。這也是造成各級(jí)醫(yī)院差別越來越大的根源。

但即便是推行規(guī)培制度之后，國(guó)內(nèi)的規(guī)培問題仍然很明顯，一方面規(guī)培待遇低，無法留住年輕醫(yī)生忍受長(zhǎng)培養(yǎng)周期；另一方面，實(shí)際臨床操作培訓(xùn)相對(duì)粗糙成為痛點(diǎn)。

國(guó)內(nèi)規(guī)培的問題存在于，國(guó)內(nèi)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副高、正高之間缺乏應(yīng)有的界限；不同醫(yī)院、不同科室對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)也可能完全不同，沒有規(guī)范的原則可以遵循，更多是醫(yī)院和科室自己制定的規(guī)矩。

而這一點(diǎn)，無論在美國(guó)還是新加坡的教學(xué)醫(yī)院，團(tuán)隊(duì)中Attending（Consultant），F(xiàn)ellow（Registrar），Resident（Medical officer）的責(zé)任分工都很明確。Fellow、Resident也有自己不同的培訓(xùn)方案。這規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)讓一名醫(yī)生在不同醫(yī)院間的調(diào)動(dòng)都變得便利而通暢：因?yàn)橹灰ㄟ^培訓(xùn)，職稱在任何一所醫(yī)院都被認(rèn)可；同時(shí)任何一個(gè)醫(yī)院都有著相同的工作體系。其次，國(guó)內(nèi)專科領(lǐng)域缺乏規(guī)范化的統(tǒng)一的治療——即使同一醫(yī)院的不同團(tuán)隊(duì)，治療手段可能也天差地別。

廣東威爾醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人兼CEO林子洪向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育規(guī)培相對(duì)較為粗糙而未來醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方向應(yīng)向更為嚴(yán)苛的規(guī)培方向發(fā)展。

以美國(guó)為例，其規(guī)培模式之嚴(yán)格和艱苦更是世界聞名，時(shí)間更是比中國(guó)要長(zhǎng)。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)一為4（本科）+4（醫(yī)學(xué)院）+3～5（住院醫(yī)師）+2～3（?？疲?13～16年。而相比較而言我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量顯得參差不齊。

“在美國(guó)只要是稱作醫(yī)生的，都是通過系統(tǒng)化、統(tǒng)一嚴(yán)苛訓(xùn)練的，但是我國(guó)醫(yī)生的實(shí)際水平則差別很大，中國(guó)叫做醫(yī)生的，既有三年制中專畢業(yè)，或高中畢業(yè)通過讀四年大專，工作在村衛(wèi)生室的，他們活躍在村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)中，也有通過8年以及更長(zhǎng)時(shí)間培養(yǎng)服務(wù)在一線城市三甲醫(yī)院的，同稱作醫(yī)生，但實(shí)際水平差別其實(shí)很大。國(guó)家通過定向培養(yǎng)農(nóng)村地區(qū)免費(fèi)本科生一定程度上也是在解決此類問題，但優(yōu)秀學(xué)生放棄學(xué)醫(yī)則不單單是醫(yī)學(xué)教育的問題，涉及到醫(yī)生待遇各個(gè)方面，更為復(fù)雜。”莊一強(qiáng)說道。