労災(zāi)保険醫(yī)療サービス協(xié)議管理業(yè)務(wù)強(qiáng)化に関する通知

各省、自治區(qū)、直轄市労働と社會保障庁（局）、衛(wèi)生庁（局）、漢方薬管理局：

従業(yè)員が仕事で事故に遭ったり、職業(yè)病を患ったりした場合、労災(zāi)保険で醫(yī)療サービスを提供しています。労災(zāi)保険です。

保険制度の重要な內(nèi)容。

労災(zāi)保険醫(yī)療サービス協(xié)議管理の仕事をしっかりと行い、労災(zāi)従業(yè)員が法により享楽することを保障する。

醫(yī)療サービスの権益があり、労災(zāi)保険基金の管理を強(qiáng)化することに有利であり、醫(yī)療行為の規(guī)範(fàn)化、我が國の衛(wèi)生事情の促進(jìn)に有利である。

事業(yè)が伸展する。

各地は人を基本とし、社會主義調(diào)和社會の高度を構(gòu)築し、労災(zāi)保険醫(yī)療服の強(qiáng)化を十分に認(rèn)識しなければならない。

業(yè)務(wù)協(xié)議管理業(yè)務(wù)の重要な意義。

「労働災(zāi)害保険條例」及び國家関連法律法規(guī)に基づき、労働災(zāi)害保険を強(qiáng)化します。

保険醫(yī)療サービス協(xié)議管理業(yè)務(wù)の通知は以下の通りである。

一、労災(zāi)保険醫(yī)療サービス協(xié)議管理の方式を明確にし、労災(zāi)保険協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)の條件を厳格に把握する。

労災(zāi)保険は協(xié)議醫(yī)療サービス方式を?qū)g行する。

公開、公正、平等に協(xié)議した上で、社會保険取扱機(jī)

醫(yī)療サービス契約を締結(jié)する。

労災(zāi)保険協(xié)議醫(yī)療機(jī)関の名前

適當(dāng)な方法で社會に公表しなければならない。

労災(zāi)保険協(xié)議醫(yī)療機(jī)関は以下の基本條件を備えていなければならない。

（一）衛(wèi)生及び漢方薬行政部門の承認(rèn)を経て、「醫(yī)療機(jī)関の営業(yè)許可証」を取得する醫(yī)療機(jī)関及び

地方衛(wèi)生行政部門の同意を得て社會にサービスを提供する軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）労働災(zāi)害従業(yè)員に良好な醫(yī)療サービスを提供する條件を備えており、労災(zāi)救治、リハビリ、職業(yè)病予防の面で

専門技術(shù)の優(yōu)勢があります。

（三）國の関連醫(yī)療サービスと職業(yè)病予防管理の法規(guī)と基準(zhǔn)を遵守し、健全かつ完備した醫(yī)療服がある

業(yè)務(wù)管理制度

（四）國と省、自治區(qū)、直轄市物価管理部門が定める醫(yī)療サービスと薬品の価格政策を遵守する。

（五）労災(zāi)保険の法律法規(guī)を遵守する。

二、労働災(zāi)害従業(yè)員の醫(yī)療管理を確実に強(qiáng)化する。

従業(yè)員に労働災(zāi)害が発生した場合、地區(qū)を統(tǒng)括する?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)関で治療を行い、病狀が急迫した場合は近くの醫(yī)療機(jī)関に屆けることができる。

治療機(jī)関は応急手當(dāng)を行います。計畫區(qū)域以外で労働災(zāi)害が発生した従業(yè)員は、事故発生地で優(yōu)先的に協(xié)議醫(yī)療機(jī)関を選ぶことができます。

治療する。

醫(yī)療機(jī)関の救済を計畫的に協(xié)議していない労働災(zāi)害従業(yè)員は、雇用単位が速やかに経営機(jī)構(gòu)に労働災(zāi)害従業(yè)員を報告しなければならない。

醫(yī)療機(jī)関の狀況を治療し、安定した狀態(tài)になったら、計畫地域の協(xié)議醫(yī)療機(jī)関に戻り治療を行う。

労災(zāi)従業(yè)員が舊傷の再発により治療が必要な場合、雇用単位は協(xié)議醫(yī)療機(jī)関の診斷証明により、代理機(jī)構(gòu)に申請する。

承認(rèn)を経て、労災(zāi)保険醫(yī)療サービス管理範(fàn)囲に入れてください。

使用者、労災(zāi)従業(yè)員、取扱機(jī)構(gòu)が舊傷の再発治療のために爭議が発生した場合、協(xié)議醫(yī)療機(jī)による

組織の診斷証明書は、労働能力検定委員會で鑑定して確認(rèn)する。

三、労災(zāi)保険協(xié)議醫(yī)療サービス主體の職責(zé)を明確にする。

代理店は協(xié)議によって労災(zāi)保険醫(yī)療サービス費(fèi)用の管理と監(jiān)督検査を強(qiáng)化し、労災(zāi)保険に関連する

労働災(zāi)害保険醫(yī)療費(fèi)用管理制度を確立し、健全化する。

各種類の臺帳と費(fèi)用の統(tǒng)計分析を行い、定期的に協(xié)議醫(yī)療機(jī)関の改善活動に対する意見を聴取する。

醫(yī)療機(jī)関と雇用単位及び労働災(zāi)害従業(yè)員が労災(zāi)保険醫(yī)療サービスに関すること。

労災(zāi)保険協(xié)議醫(yī)療機(jī)関は専門機(jī)関を明確にし、専門職を配置し、內(nèi)部管理制度を確立し、健全化しなければならない。

醫(yī)療従事者の労災(zāi)保険政策法規(guī)の宣伝と訓(xùn)練をしっかりと行い、労災(zāi)保険診療項目目録、薬品目録を厳格に執(zhí)行する。

入院サービスの基準(zhǔn)と、適切な検査、合理的な治療、合理的な薬の使用、合理的な費(fèi)用を確実に行います。

労災(zāi)醫(yī)療費(fèi)用管理と時間通りに労働災(zāi)害従業(yè)員費(fèi)用精算書を提出します。労働保障行政部門または代理機(jī)構(gòu)に協(xié)力して、

適時に取調(diào)し、事実に基づいて醫(yī)療診斷証明書などの醫(yī)學(xué)資料を発行する。

代理機(jī)構(gòu)と協(xié)議醫(yī)療機(jī)関は下記の狀況の一つがあり、雙方は協(xié)議を終了することができる。

（一）協(xié)議が満期になり、一方が協(xié)議終了を提出した場合。

（二）協(xié)議執(zhí)行期間において、一方が合意に違反し、協(xié)議を経て雙方が合意に達(dá)することができない場合。

（三）協(xié)議醫(yī)療機(jī)関の合併、解散などの原因で協(xié)議が履行できない場合。

協(xié)議醫(yī)療機(jī)関は、代理機(jī)構(gòu)が関連協(xié)議または規(guī)定を履行していないと判斷した場合、法により行政再審査を申請し、行政

再議不服の場合は、法により訴訟を提起することができる。

四、労災(zāi)保険協(xié)議の醫(yī)療サービス費(fèi)用管理を規(guī)範(fàn)化する。

労働災(zāi)害保険醫(yī)療サービスのレベルは我が國の現(xiàn)段階の経済と社會発展水準(zhǔn)に適応しなければならない。

治療の合理的な必要性、また労災(zāi)保険基金の合理的な使用を保証します。

労働災(zāi)害従業(yè)員に発生した労働災(zāi)害保険薬品目録、診療項目目録と入院サービス標(biāo)準(zhǔn)などの管理規(guī)定に適合する

醫(yī)療費(fèi)とリハビリテーション費(fèi)用は、従業(yè)員の労災(zāi)認(rèn)定前に醫(yī)療保険基金、雇用単位又は従業(yè)員個人が立替で支払ったものを含む。

労災(zāi)醫(yī)療費(fèi)は、擔(dān)當(dāng)機(jī)関が労災(zāi)保険基金から規(guī)定に従って支払う。

労働災(zāi)害従業(yè)員に対する労災(zāi)以外の病気の治療に発生した費(fèi)用は、退院條件に該當(dāng)して退院しても継続して発生しない費(fèi)用で、

他の醫(yī)療機(jī)関に転入した場合の費(fèi)用とその他の労災(zāi)保険関連規(guī)定に違反した場合

費(fèi)用、労災(zāi)保険基金は支払わない。

労災(zāi)従業(yè)員が醫(yī)療機(jī)関に醫(yī)療事故を起こした場合は、「醫(yī)療事故処理條例」に基づき処理する。

五、労災(zāi)醫(yī)療サービス協(xié)議管理業(yè)務(wù)に対する指導(dǎo)を強(qiáng)化する。

各級の労働保障、衛(wèi)生、漢方薬行政部門は各自の職能に従い、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督を積極的に発揮しなければならない。

密接に協(xié)力し、労災(zāi)保険醫(yī)療サービス協(xié)議の管理に関する仕事を共同でしっかりと行います。

労働災(zāi)害保険制度を真剣に展開しなければならない。

雇用単位の労働災(zāi)害保険醫(yī)療サービスにおける積極性と主動性を十分に発揮し、動員と指導(dǎo)を行う。

使用者は代理機(jī)構(gòu)と協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)に協(xié)力して、労働災(zāi)害従業(yè)員の関連管理とサービス業(yè)務(wù)をしっかりと行います。

執(zhí)行中の重大さ

問題は直ちに労働保障、衛(wèi)生、漢方薬管理部門に報告してください。

二○○七年二月二十七日