隨著各項(xiàng)促進(jìn)政策的出臺落地，國家提出的“中西醫(yī)并重”發(fā)展方針正在得到全面落實(shí)。中醫(yī)與西醫(yī)“平起平坐”將成為現(xiàn)實(shí)。

7月1日，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局和國家疾病預(yù)防控制局共同編制的《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》正式印發(fā)，基本原則明確要“中西并重 特色發(fā)展”：堅(jiān)持中西醫(yī)建設(shè)任務(wù)同規(guī)劃、同部署、同落實(shí)，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，認(rèn)真總結(jié)中醫(yī)藥防治新冠肺炎經(jīng)驗(yàn)做法，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的服務(wù)體系，更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色和比較優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展。6月30日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的意見》，首次將中西醫(yī)結(jié)合工作納入醫(yī)院評審和公立醫(yī)院績效考核。

對此，浙商證券分析師孫建認(rèn)為，此次意見亮點(diǎn)在于通過增強(qiáng)中醫(yī)臨床科室的設(shè)置、鼓勵設(shè)置中醫(yī)二級學(xué)科或?qū)I(yè)組來加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作以及通過完善中西醫(yī)協(xié)同制度推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展，對綜合醫(yī)院由西醫(yī)為主向中西醫(yī)結(jié)合轉(zhuǎn)型具有建設(shè)性意義。

7月6日，北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢公司創(chuàng)始人史立臣接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，中西醫(yī)協(xié)同績效考核的首次提出，醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)工作的性質(zhì)就會發(fā)生變化，意味著醫(yī)院必須進(jìn)行中醫(yī)藥工作的安排，而后續(xù)的有關(guān)部門資金支持需同步跟進(jìn)。

首次納入績效

近年來，國家對推動中醫(yī)藥發(fā)展傾注頗多心血。

1月22日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》指出，中醫(yī)藥一定程度存在高質(zhì)量供給不夠、人才總量不足、創(chuàng)新體系不完善、發(fā)展特色不突出等問題，并針對問題提出7個(gè)方面28條措施；今年全國兩會期間，政府工作報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程，并繼續(xù)推動中醫(yī)藥“標(biāo)準(zhǔn)化”進(jìn)程；5月13日，商務(wù)部、國家中醫(yī)藥管理局等7部門印發(fā)《關(guān)于支持國家中醫(yī)藥服務(wù)出口基地高質(zhì)量發(fā)展若干措施的通知》，提出18條具體政策措施，支持國家中醫(yī)藥服務(wù)出口基地大力發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易，加速中醫(yī)藥服務(wù)國際化步伐。

在相關(guān)政策的支持下，中藥市場呈現(xiàn)穩(wěn)步增長之勢。中商產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)顯示，我國中醫(yī)藥制造市場規(guī)模從2016年637億元增至2020年737億元，年均復(fù)合增長率為3.7%，預(yù)計(jì)2021年市場規(guī)模將達(dá)753億元。

上海一券商投行人士王俊接受采訪時(shí)分析稱，“判斷真正能夠在醫(yī)院使用的產(chǎn)品將是難點(diǎn)，中醫(yī)藥企業(yè)提前布局有價(jià)值的產(chǎn)品才可能享受紅利。在進(jìn)行硬件、人員配置的前提下，積極探索臨床應(yīng)用新模式。”

值得注意的是，6月30日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的意見》首次指出，“衛(wèi)生健康行政部門要將中西醫(yī)結(jié)合工作納入醫(yī)院評審和公立醫(yī)院績效考核，推動綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展?！?/p>

史立臣表示，“中西醫(yī)協(xié)同績效考核的首次提出，醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)工作的性質(zhì)就會發(fā)生變化。政策出臺后，醫(yī)院必須進(jìn)行中醫(yī)藥工作的安排，綜合醫(yī)院也需進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)科室的設(shè)置?！蓖蹩∫舱J(rèn)為，考核機(jī)制的推出，反映的是國家推動該項(xiàng)政策的決心。

雖三級以上的綜合醫(yī)院具備建設(shè)中醫(yī)二級科室的能力，但史立臣指出，“醫(yī)院是財(cái)政差額補(bǔ)貼，受制于資金、診療效果等因素，大量三甲醫(yī)院目前并沒有設(shè)置中醫(yī)科室?！币蚨舜握叩某雠_需要有關(guān)部門的資金支持同步跟進(jìn)。

此外，孫建分析，與此前相關(guān)政策相比，此次《意見》亮點(diǎn)還在于通過增強(qiáng)中醫(yī)臨床科室的設(shè)置、鼓勵設(shè)置中醫(yī)二級學(xué)科或?qū)I(yè)組，來加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作，以及完善中西醫(yī)協(xié)同制度推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展，對綜合醫(yī)院由西醫(yī)為主向中西醫(yī)結(jié)合轉(zhuǎn)型具有建設(shè)性意義。

孫建認(rèn)為，“中西醫(yī)協(xié)同助力中醫(yī)藥快速發(fā)展，中醫(yī)和西醫(yī)是在不同社會文化背景下發(fā)展起來的兩種醫(yī)學(xué)體系，在不同疾病和不同時(shí)間各有優(yōu)勢，西醫(yī)強(qiáng)于病毒的鑒定、相關(guān)藥物和疫苗的研制、危重患者生命支持等，而中醫(yī)在調(diào)控機(jī)體、增強(qiáng)對疫病的抵抗力方面擁有千百年的經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特見解和防治經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

結(jié)合7月1日發(fā)布的《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》來看，王俊認(rèn)為，該文件更加注重早期預(yù)防和醫(yī)防協(xié)同?！岸^去中國醫(yī)療主要以治療疾病為主，當(dāng)前提出注重早期預(yù)防、醫(yī)防協(xié)同，說明中國的整體醫(yī)療水平、管理的醫(yī)療認(rèn)知都較過去有較大提升?！?/p>

標(biāo)準(zhǔn)化之困

政策驅(qū)動之下，中醫(yī)產(chǎn)業(yè)鏈上的諸多企業(yè)也開始著手布局。

孫建指出，不少中醫(yī)藥老牌企業(yè)加速轉(zhuǎn)型升級，探索中西醫(yī)結(jié)合。“關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合的同仁堂，心絡(luò)膠囊獲得專家共識的以嶺藥業(yè)，由山西國資委實(shí)控、打破資金緊張影響的廣譽(yù)遠(yuǎn)，完成混合所有制改革、大力發(fā)展醫(yī)美、口腔等領(lǐng)域的云南白藥，以及片仔癀、白云山、中新藥業(yè)、華潤三九等頭部中醫(yī)藥公司或?qū)⒂瓉戆l(fā)展機(jī)遇?！?/p>

但史立臣強(qiáng)調(diào)，“國家層面雖然一直在大力支持中醫(yī)藥發(fā)展，并出臺較多政策文件。另需要注意，由于臨床數(shù)據(jù)的缺失，尚難證實(shí)中醫(yī)藥的安全性、有效性，特別是有效性。”醫(yī)院、醫(yī)保支付目前都在降低中醫(yī)藥的使用，大部分中醫(yī)藥并未進(jìn)入臨床環(huán)節(jié)，中醫(yī)在綜合醫(yī)院的發(fā)展呈現(xiàn)頹勢。

在王俊看來，避免重回中藥作為輔助用藥濫用的局面將是實(shí)際執(zhí)行過程中的難點(diǎn)?！耙獓?yán)格規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療行為，并進(jìn)行以臨床治療為核心的治療和探索，需明晰規(guī)范的中醫(yī)治療和用藥才能推動中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化水平的提升。而如果不出臺規(guī)范化的政策，中醫(yī)很難得到發(fā)展?！?/p>

史立臣進(jìn)一步分析稱，中醫(yī)藥發(fā)展需要解決三個(gè)問題?！笆紫?，藥品標(biāo)準(zhǔn)化，包括研發(fā)、審批的標(biāo)準(zhǔn)化。中醫(yī)行業(yè)需要對相關(guān)藥物的療效數(shù)據(jù)、有效成分形成標(biāo)準(zhǔn)。其次是中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)化，這一點(diǎn)最難實(shí)現(xiàn)，當(dāng)前諸多診療方法也遠(yuǎn)未形成標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)門派繁多。當(dāng)前，在安全性、有效性的前提下，中醫(yī)藥需要先對能形成標(biāo)準(zhǔn)化的藥品、操作進(jìn)行梳理，形成文本，并進(jìn)行推廣。這也能為開具中藥的西醫(yī)提供指導(dǎo)。”

此外，原料藥的標(biāo)準(zhǔn)化體系也需要建立，動物類、植物類藥物有效成分指標(biāo)需要明確，包括農(nóng)藥殘留、重金屬超標(biāo)、硫磺熏蒸的標(biāo)準(zhǔn)等。