6月1日から、上海醫(yī)保監(jiān)督管理新規(guī)則『上海市基本醫(yī)療保険監(jiān)督管理弁法』が正式に施行され、その後詐欺詐欺や保険詐欺などの違法行為の法律責任がより明確になり、罰則が強化されることになります。福建省醫(yī)療保険局が印刷した「福建省醫(yī)療保障分野信用管理暫定弁法」も6月1日から施行されます。

國家醫(yī)療保険局が設(shè)立されて以來、詐欺詐欺の取り締まりはずっと重點の仕事の一つです。3月30日、國家醫(yī)療保険局が発表した「2019年醫(yī)療保障事業(yè)発展統(tǒng)計速報」によると、各級醫(yī)療保険部門の現(xiàn)場検査による定點醫(yī)薬機構(gòu)は81.5萬軒で、違法違法違約醫(yī)薬機構(gòu)は26.4萬軒を摘発し、2019年通年には115.56億元の資金を回収した。

太平洋保険健康養(yǎng)老事業(yè)の重點チーフ醫(yī)務官の邵暁軍は21世紀の経済報道記者に、人口高齢化の発展に伴って、醫(yī)療保険基金の支出圧力はますます大きくなると指摘しました。國家醫(yī)療保険部門は早急に監(jiān)督管理システムをアップグレードし、詐欺や保護行為の打撃を増大させる必要がある。また、康恩貝グループの胡季強會長、江西省醫(yī)保局の梅也局長なども國家レベルの醫(yī)療保障に関する法律法規(guī)を早期に整備するよう提案しています。

いろいろと新しい規(guī)則を打ち出す

6月1日から施行される「上海市基本醫(yī)療保険監(jiān)督管理弁法」の適用範囲は、定點醫(yī)療機関、定點小売薬局、個人及び長期看護保険指定機構(gòu)である。また、保険加入者の診察回數(shù)、醫(yī)療保険費用などの狀況をリアルタイムで監(jiān)視します。

その中で、指定醫(yī)療機関、指定小売薬局に対して、基本醫(yī)療保険基金の支出をだまし取って、保険加入者または他の個人が醫(yī)療保険などの待遇をだまし取った場合、醫(yī)療保険証の確認、規(guī)定に違反した費用徴収、非登録醫(yī)師が醫(yī)療サービスに従事することを許可する行為があります。醫(yī)療保険外プロジェクトは醫(yī)療保険プロジェクトを連行し、超範囲で薬を繰り返し、違法に出産証明書や病歴などを発行する行為を行います。明確な処罰規(guī)定があります。

また、上海市醫(yī)療保険局は、醫(yī)療保障信用評価システムと情報開示制度を確立し、定點醫(yī)療機関、定點小売薬局、定點評価機関と指定看護機関及びその従業(yè)員、保険加入者及びその他個人の信用喪失情報を健全化するためには、國と市の関連規(guī)定に基づき収集し、法律に基づいて共同懲戒を?qū)g施しなければならないと述べました。

ユニークなのは、5月29日、福建省醫(yī)保局が発行した「福建省醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理暫定弁法」を印刷し、6月1日に実行を開始し、醫(yī)療保険基金が支払うべき醫(yī)療費ではなく、醫(yī)療保険基金の損失が3000元を超えたことと入院醫(yī)指示書、治療書、検査報告書と病歴が一致しないことによって、醫(yī)療保険基金が損壊したことを明確に規(guī)定したことです。6000元を超える損失（含む）の場合、以上の行為は醫(yī)療保険サービス人員の醫(yī)療保険サービスを停止して6ヶ月間、メディアが公開通報し、衛(wèi)生管理部門に移送して処理します。

21世紀の経済報道記者によると、基金の安全を維持するために、醫(yī)療保険による醫(yī)療サービス違反を効果的に抑制する長期効果的なメカニズムを確立し、5月29日から、アムール川省醫(yī)保局は全省の各級代理機構(gòu)を組織し、醫(yī)療保険の指定醫(yī)療服業(yè)務に対して特別検査を?qū)g施することを決めました。

早ければ4月28日、北京醫(yī)療保障局も2020年の詐欺詐欺防止対策に関する業(yè)務の深化に関する通知を発表し、北京市が2020年に詐欺対策を?qū)g施し、醫(yī)療保障基金の指定醫(yī)療機関を騙し取る特別対策案を制定した。

これらの新規(guī)規(guī)定から、各地の醫(yī)療保険局は醫(yī)療機関や薬局などの詐欺行為に対処していることが分かります。地方醫(yī)療保険局の擔當者は21世紀の経済報道記者に対し、偽造癥例や入院などの手段を利用して醫(yī)療保険基金を採用し、薬局で生活用品を醫(yī)療保険カードで購入する詐欺行為が様々だと指摘しました。

今年の全國両會では、全國人民代表大會代表、江西省醫(yī)療保険局局長の梅も指摘しています。現(xiàn)在の醫(yī)療保険基金の安全狀況は依然として厳しいです。詐欺詐欺詐欺詐欺は多発しやすいです。力不足、監(jiān)督管理手段有限の間の矛盾は特に際立っており、醫(yī)療保険基金監(jiān)督管理制度體系の整備が急がれる。

流れ制御費

醫(yī)療保険基金の監(jiān)督管理は國家醫(yī)療保険局の重要な任務である。

高齢化が進むにつれて、醫(yī)療保険基金の支出圧力はますます大きくなるに違いない。

國家醫(yī)療保険局が成立した後、大量仕入れ、薬価交渉、醫(yī)療保険目録調(diào)整などの改革の重拳が相次いで祭られました。同時に、國家醫(yī)療保険部門は監(jiān)督管理システムをアップグレードし、詐欺や保護行為の打撃を増大させ、醫(yī)療保険基金の「節(jié)流」を行っている。

邵暁軍は21世紀の経済報道記者に対し、國家醫(yī)保局が現(xiàn)在出しているDRG支払い改革は実際には根本的に入院詐欺問題を解決できると指摘しました。

「DRG支給方式は、醫(yī)療機関や醫(yī)師に従來の過度な醫(yī)療行為を逆迫り、コスト管理のための臨床経路指導の規(guī)範的醫(yī)療行為へと転換し、醫(yī)療機関や醫(yī)師が自主的な行動を通じて入院費用の増加を抑えることができるようにするものです。

民政部政策研究センターの朱鳳梅助研究員は、長期にわたって、我が國の醫(yī)療保障基金の監(jiān)督管理に法律制度の不備、監(jiān)督制度の不備、監(jiān)督管理方式の粗放、監(jiān)督管理力の不足などの現(xiàn)実的な問題があり、「詐欺」「詐欺」などの混亂が発生し、醫(yī)療保険基金の安全運行と持続可能な発展に影響を與えたと述べました。

調(diào)査によると、我が國は相応の醫(yī)療保険監(jiān)督管理法律の細則が不足しているため、多くは契約に基づいて監(jiān)督管理を行う。

このため、今年の全國両會では、全國人民代表大會代表、康恩貝會長の胡季強氏が21世紀の経済報道記者に対し、國家レベルの醫(yī)療保障に関する法律法規(guī)の制定はできるだけ早く日程を上げるべきだと述べました。

「2010年の「中華人民共和國社會保険法」は基本醫(yī)療保険制度に対して法律面で原則的な規(guī)範があり、各地に醫(yī)療保険に関する地方法規(guī)があります。これまで、國のレベルでは醫(yī)療保障の法律や條例が制定されていませんでした。治療保障事業(yè)」胡季強は指摘する。

梅もまた、國家レベルの醫(yī)療保険基金の監(jiān)督管理の法律法規(guī)體系の確立を加速する必要があり、監(jiān)督権限、手順、処罰基準などを規(guī)範化させ、法律に依拠し、法律を執(zhí)行する根拠があることを?qū)g現(xiàn)する必要があると述べました。

全國人民代表大會常務委員會法工委は適時に「基本醫(yī)療保険法」を立法計畫に組み入れ、「社會保険法」を改正することを提案します。梅も表しています。

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