8月31日晚間，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等八個部門聯(lián)合發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（下稱《試點方案》）指出，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措，通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購研究室主任蔣昌松提到，本次價改方案，也可以認(rèn)為是歷史的延續(xù)和順應(yīng)，2016年，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部同樣發(fā)布過《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》。此次調(diào)整的思路與5年前有不同，總體方針變?yōu)椤昂暧^管理、分類定價、動態(tài)調(diào)整、規(guī)范項目、監(jiān)測考核”的新機制、新思路。

醫(yī)療服務(wù)價格是重要的民生價格，涉及14億人民群眾，787萬醫(yī)務(wù)人員，5萬多醫(yī)療機構(gòu)的龐大主體，涉及每年數(shù)萬億的利益規(guī)模。隨著醫(yī)改持續(xù)深入和形勢變化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價格管理也隨之發(fā)生深刻變化。國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，《試點方案》結(jié)合深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的總體設(shè)計，提出了動態(tài)調(diào)整機制的升級版，既是歷史任務(wù)的延續(xù)，也有站在新起點上創(chuàng)新優(yōu)化。醫(yī)療服務(wù)價格改革將是一個循序漸進(jìn)、以點帶面、久久為功的過程。

9月1日，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪時表示，醫(yī)療服務(wù)價格涉及的利益主體多、情況復(fù)雜，《試點方案》提出在宏觀管理下做出醫(yī)療服務(wù)的宏觀價格，就不再是只順向延續(xù)現(xiàn)有做法，單純圍繞項目及成本加減，而是要綜合考慮醫(yī)院的績效管理、醫(yī)生薪酬制度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量技術(shù)特征等。

不再“加加減減”

從2016年開始，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、控制公立醫(yī)院藥耗采購成本，穩(wěn)妥有序地進(jìn)行了多輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和優(yōu)化，對推動公立醫(yī)院補償機制轉(zhuǎn)軌、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起到了積極作用。

但值得注意的是，醫(yī)療服務(wù)價格形成機制仍存在一些不足，比如宏觀管理較薄弱、杠桿功能不充分、協(xié)同配套有待強化等，亟需抓住國家推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，以及實施藥品耗材集中帶量采購等有利時機，通過改革加以解決。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹稱，近年來，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、實行集中帶量采購等工作，穩(wěn)妥有序地調(diào)整了多輪醫(yī)療服務(wù)價格，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化。隨著醫(yī)改持續(xù)深入和形勢變化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價格管理不能只順向延續(xù)現(xiàn)有做法，圍繞項目數(shù)量和價格水平加加減減。

實際上，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、人口老齡化、宏觀調(diào)節(jié)不足等方面都要求對目前現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行系統(tǒng)性的調(diào)整。

近十年來我國公立醫(yī)院迅速發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療收入以及流向公立醫(yī)院的醫(yī)保資金、財政補助保持了年均兩位數(shù)的高速增長。醫(yī)療資源的極大豐富，為緩解人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)作出積極貢獻(xiàn)。今后，公立醫(yī)院的發(fā)展方式將從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，對增加公立醫(yī)院精細(xì)化管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、提高效率和節(jié)約費用提出了更高的要求。

其次是要積極應(yīng)對醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)。人口老齡化已成為今后一段時期我國的基本國情，老年人口上升比例較快，總和生育率下降，出生人口數(shù)量走低，加之疾病譜變化、消費層次上升等因素影響，醫(yī)?；I資和支出面臨多重挑戰(zhàn)，需要更好發(fā)揮價格杠桿功能，提高醫(yī)療資源使用效率，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。

一位西安三甲醫(yī)院腫瘤外科主任向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者指出，以往的調(diào)整只是根據(jù)成本等調(diào)整，醫(yī)生的考核很多時候像流水作業(yè)的計件工，醫(yī)生醫(yī)療水平質(zhì)量的體現(xiàn)部分并不多。

實際中也確實存在一些問題及短板，比如醫(yī)療服務(wù)價格管理偏重微觀定調(diào)價，宏觀調(diào)節(jié)不足，杠桿作用有待強化；醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定調(diào)價的程度不高，價格反映技術(shù)勞務(wù)價值還不充分；醫(yī)療服務(wù)價格項目拆分過細(xì)、區(qū)域間差異大，與臨床實踐和患者感受存在偏差；醫(yī)療服務(wù)價格機制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財政投入補償?shù)葯C制缺乏有效銜接，綜合效應(yīng)不足。需要醫(yī)療服務(wù)價格同貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局緊密關(guān)聯(lián)，在疏導(dǎo)深層次機制性矛盾上發(fā)力。

為此，國家醫(yī)保局指出，需要進(jìn)一步明確動態(tài)調(diào)整的啟動條件、約束條件和觸發(fā)機制，通過“指標(biāo)體系+定期評估”實現(xiàn)制度閉環(huán)，使宏觀管理更好地指導(dǎo)微觀調(diào)價，微觀調(diào)價更好地服務(wù)宏觀管理。二是對于通用型項目和復(fù)雜型項目調(diào)價建立了有區(qū)別的動態(tài)調(diào)整機制，讓通用型項目的觸發(fā)機制更簡明，價格走勢更平穩(wěn)，讓復(fù)雜型項目的觸發(fā)機制更靈敏，在可控范圍內(nèi)，突出重點、小步快走、輪動調(diào)整。三是對于配合重大改革任務(wù)、重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)突出價格矛盾等開展價格專項調(diào)整的情況，允許靈活選擇調(diào)價窗口。

“橋歸橋，路歸路”

在醫(yī)療服務(wù)價格改革中，集中帶量采購一直是關(guān)注的焦點。一些媒體把深化醫(yī)療服務(wù)價格改革解讀為給藥品耗材集中帶量采購改革“打補丁”，把后者擠掉的不合理收入通過醫(yī)療服務(wù)漲價找補回來，變相實現(xiàn)醫(yī)藥費用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪的問題。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，這種解讀是不準(zhǔn)確的。集中帶量采購為醫(yī)療服務(wù)價格改革創(chuàng)造了有利時機，但在具體推進(jìn)上還是要“橋歸橋、路歸路”。“集中帶量采購為醫(yī)療服務(wù)價格改革創(chuàng)造了有利時機，藥品耗材集中帶量采購等改革，把價格降下來了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了條件?！?/p>

具體來說，集中帶量采購針對藥品耗材“帶金銷售”，目的是凈化市場環(huán)境、擠干價格水分，減輕人民群眾的不合理負(fù)擔(dān)；醫(yī)療服務(wù)價格改革是針對自身存在的短板，目的在于構(gòu)建更加科學(xué)合理的價格機制，更好地發(fā)揮杠桿功能。集采降價降費減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價格贏得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價漲價進(jìn)行醫(yī)藥費用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關(guān)系。

金春林指出，在集中采購制度推行下，公立醫(yī)院通過耗材和藥品等渠道進(jìn)行補償?shù)目臻g被逐漸壓縮。而我國公立醫(yī)院財政補助收入在公立醫(yī)院補償中占比仍較小，2016年為總收入的9.5%。因此，醫(yī)療服務(wù)價格成為我國公立醫(yī)院補償機制改革的重要支撐，缺乏醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制成為制約當(dāng)前改革的瓶頸。

實際上，目前醫(yī)療服務(wù)價格承擔(dān)的具體任務(wù)已經(jīng)變化。2015年-2019年，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。取消藥品耗材加成減少了公立醫(yī)院在舊機制下維持正常運轉(zhuǎn)所需的合法收入，將相應(yīng)的空間直接用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，是配合完成公立醫(yī)院補償機制轉(zhuǎn)軌。進(jìn)入新階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價節(jié)省公立醫(yī)院采購成本，由此騰出的醫(yī)藥費用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強人民群眾的獲得感、幸福感。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人也指出，從調(diào)研的情況看，各地近兩年重點提高技術(shù)勞務(wù)為主的診察、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)類服務(wù)價格。近期發(fā)布的一些專業(yè)調(diào)查報告也顯示，公立醫(yī)院年均現(xiàn)金薪酬已經(jīng)高于城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資。關(guān)于廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的如何更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，需要醫(yī)療服務(wù)價格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強協(xié)同，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機制，要把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上，也要避免將醫(yī)務(wù)人員薪酬與項目價格、創(chuàng)收能力直接掛鉤。

金春林指出，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革，要從宏觀管理的角度來制定醫(yī)療服務(wù)價格?！斑@涉及醫(yī)院的管理方面，包括績效管理、醫(yī)務(wù)人員薪酬改革，具體醫(yī)療服務(wù)項目的規(guī)范等情況?！?/p>

對于未來醫(yī)療服務(wù)價格漲降的問題，金春林向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者指出，兩者都有可能，需要綜合多種因素考量。

天風(fēng)證券分析師楊松也認(rèn)為，價格改革方向，應(yīng)該會有升有降，但預(yù)計以升為主。根據(jù)價格分類形成機制，對通用型醫(yī)療服務(wù)，政府要把價格基準(zhǔn)管住管好，對于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，定調(diào)價將更靈活、更有針對性，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上。從地方實踐看，根據(jù)云南省2021年公示的《云南省2021年省級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》，云南省共調(diào)增項目1113項，平均增幅36.4%；調(diào)減項目187項，平均降幅20.1%。整體而言，目前醫(yī)療服務(wù)價格大多制定時間較為久遠(yuǎn)，預(yù)計未來調(diào)整將以升為主。